刘忠强

2015年1月～2017年7月，我科采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗41例老年A2型股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组41 例，男23例，女18例，年龄73～88(79.3±6.1)岁。左侧24例，右侧17例。骨折AO/OTA分型均为A2型。合并症:高血压21例，糖尿病12例，冠心病20例，慢性肺源性心脏病9例。伤后至手术时间6 h～8 d。

1.2 术前准备评估手术风险，无手术禁忌证者48 h内行手术治疗;长期口服阿司匹林、华法林等抗凝药物以及应用利血平等抗高血压药物者应停药1周以上，选用其他药物替代；早期出现静脉血栓并发症者，可先行骨牵引，行溶栓治疗或行下肢静脉滤器手术后再安排骨折复位固定手术。

1.3 手术方法蛛网膜下腔麻醉或全身麻醉。患者平卧于牵引床，持续牵引复位，32例采用经典切口，6例采用长3 cm的小切口，3例采用微创小切口并克氏针辅助复位。复位成功后维持牵引患肢内收10°～15°，消除股骨颈前倾角。于股骨大转子顶点上方约4 cm处，沿股骨纵轴做长约5 cm的纵向切口，牵开臀中肌，套入套筒，于大转子顶点向髓腔平行方向打入导针，C臂机确认导针通过骨折端。扩大大转子处钉口，选取合适PFNA主钉行骨折端髓内复位，C臂机透视下调整主钉插入远端的方向及深度。在瞄准器引导下沿股骨颈中轴打入导针至股骨头下，C臂机透视下调整导针深度及位置，选择合适长度的旋转刀片于股骨外侧皮质扩孔，打入旋转刀片，反螺纹旋转拧入加压，直至骨折端加压对位。锁紧远端锁钉，拆除瞄准器，旋紧尾帽。C臂机透视确认骨折端对位对线可，内固定在位后冲洗切口，逐层缝合。……