赵必允，宣 科，任国林

2010年11月～2016年10月，我科采用有限切开锁定钢板内固定治疗97例肱骨近端骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组97例，男59例，女38例，年龄25～86岁。均为新鲜闭合骨折。左侧45例，右侧52例。骨折AO分型：A型45例，B型23例，C型29例。受伤至手术时间3～15 d。

1.2 手术方法臂丛神经阻滞麻醉。患者沙滩椅卧位。沿肩关节前侧入路，保护好头静脉，沿三角肌、胸大肌间隙显露肱二头肌长头腱。逐步向上分离暴露骨折断端，清除局部血肿，尽可能保留骨膜及周边软组织。持续牵引患肢，采用撬拨、推压等方式复位移位的骨折块，用力挤压骨折断端，多枚克氏针临时固定。在肱骨近端前外侧放置解剖锁定钢板，依次钻孔行锁定螺钉固定。如合并肩袖损伤，可常规铆钉修复固定。C臂机透视确定骨折复位满意，钢板、螺钉位置良好，肩关节被动活动无骨擦感及阻力后，冲洗、止血，逐层缝合切口。

1.3 术后处理采用三角巾贴身悬吊患肢。术后72 h内常规应用抗生素预防感染。术后2 d嘱患者开始行患肩钟摆样运动，1周后行肩关节主动运动训练，术后3周开始适当抗阻力训练，8～12周根据X线片显示的骨痂生长情况开始负重活动。

1.4 疗效评价术后6个月采用Neer评分标准进行肩关节功能评定。末次随访时记录患者肩关节活动范围。

2 结果

患者均获得随访，时间6～15个月。骨折均愈合，无切口感染、肩峰撞击、肩关节僵硬及肱骨头缺血坏死等并发症发生。术后6个月根据Neer评分标准评价患肩功能：优47例，良35例，可12例，差3例，优良率为84.5%。……