刘晶莹，吴 浩，吴 磊，田宇峰，苏小虎

全膝关节置换(TKA)术后疼痛严重影响患者早期下床活动及术后早期康复训练[1-3]。股神经阻滞是目前常用的TKA术后镇痛手段，但股神经阻滞有导致股四头肌肌力下降的缺点。收肌管阻滞(ACB)主要阻滞膝关节前侧的感觉神经，避免了运动神经的阻滞；膝关节囊后间隙(IPACK)阻滞可阻滞膝关节后囊的疼痛来源神经，而ACB+IPACK阻滞能更全面地减轻TKA术后疼痛，又可保留肌力[3-5]。2017年1月～2019年12月，我科对60例行初次单侧TKA患者分别采用超声引导下ACB+IPACK阻滞镇痛和股神经阻滞镇痛，本研究观察ACB+IPACK阻滞镇痛的效果，报道如下。

表1 两组术前一般资料比较

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 膝关节重度骨关节炎、类风湿关节炎需行单侧初次TKA；② 年龄50～75岁；③ 体重指数20～35 kg/m2；④ 术前ASA分级为Ⅰ～Ⅲ 级。排除标准：① 对麻醉药物过敏；② 术侧肢体有神经病变；③ 存在语言障碍或不能完成疼痛数字分级法(NRS)评分；④ 穿刺部位有感染。本组60例，男24例，女36例。按随机数字表法将患者分为A组(采用ACB+IPACK阻滞镇痛，30例)和B组(采用股神经阻滞镇痛，30例)。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法患者仰卧位。① 麻醉阻滞：麻醉前30 min，A组在超声定位下于大腿中下段用0.375%罗哌卡因15 ml行远端ACB术，并在超声引导下于股骨干后方膝关节囊后和腘动脉之间的间隙内注射0.375%罗哌卡因15 ml行IPACK阻滞；B组在超声定位下于患侧腹股沟处用0.375%罗哌卡因30 ml行股神经阻滞。神经阻滞操作结束后10 min以出现温度觉和轻触觉减退为标准判定阻滞成功。②……