靳文阔，纪 海，冯卫城，杨 森，黄 立，苟 波

2016年3月～2017年3月，我科采用Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗27例拇外翻患者，临床疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组27例(27足)，均为女性，年龄47～64岁，病程8～17个月。临床症状：拇外翻拇囊炎，前足疼痛，穿鞋受限。Akin截骨联合Chevron截骨19例，Akin截骨联合Scarf截骨6例，Akin截骨联合Juvara截骨2例。

1.2 手术方法腰硬联合麻醉。步骤：① 软组织松解术：在第1、2跖骨头间做长2 cm的纵行切口，暴露并切断收肌止点，纵行切开第1跖趾关节外侧关节囊及籽骨悬韧带，内翻趾，撕开外侧挛缩的关节囊。② 第1跖骨截骨术：在第1跖骨内侧做纵行切口，注意保护足跖背内侧神经，L形切开关节囊后显露内侧骨突，在矢状沟内侧1 mm处切除骨突。将跖骨干部分切至骨膜，向两侧推开骨膜显露跖骨干。a) Chevron截骨术：跖骨头下做V形截骨，顶端距跖骨头约1 cm，两截骨面夹角约60°。完全截断后，将跖骨头远端向外推移，克氏针临时固定。b) Scarf截骨术：从近背向远跖，从内向外用微型电锯做Z形纵向截骨。先将近端中下部及远端中上部截断，后将第1跖骨沿这两点纵向截断。将跖骨头远端向外推移，克氏针临时固定。c) Juvara截骨术：以距同侧跖楔关节约1 cm的第1跖骨内侧为顶点，从跖骨远端外侧至近端内侧做与第1跖骨干成40°的楔形截骨，尖端向内，底边根据术前测量的截骨量确定，保留内侧皮质，将跖骨远端外翻闭合外侧皮质，克氏针临时固定。③ 跖骨截骨端内固定：在模拟负重状态下C臂机透视第1、2跖骨间夹角(IMA)纠正情况，确认籽骨复位满意，Chevron截骨术、Scarf截骨术选择空心螺钉固定，Juvara截骨术选择钢板固定。……