董云飞，陶忠生，吴清华,杨红志,王延杰,冯亚高

因高速旋转的车轮辐条挫伤导致的儿童足跟皮肤损伤临床较多见，常伴有皮肤坏死、缺损、跟腱外露，需皮瓣移植修复。2014年8月～2019年6月，我们对22例足跟部轮辐伤皮肤缺损伴跟腱外露患儿采用腓肠神经营养血管皮瓣、足跟外侧动脉皮瓣和邻位局部内侧或外侧旋转皮瓣3种皮瓣以及人工真皮直接覆盖修复缺损创面，临床疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组22例，男12例，女10例，年龄3～9岁。均为电动车或摩托车导致的儿童足跟轮辐伤，轮辐伤分级为2、3级。均存在皮肤失活缺损伴跟腱外露，其中跟腱完整14例，全部断裂2例，部分挫裂6例。合并伤：跟骨结节骨折3例，外踝骨折2例。皮肤缺损面积2 cm×3 cm～4 cm×6 cm。根据创面大小设计手术方式：8例采用邻位局部内侧或外侧旋转皮瓣修复；3例采用足跟外侧动脉皮瓣修复；4例采用腓肠神经营养血管皮瓣修复；7例采用人工真皮覆盖修复。足跟外侧动脉皮瓣修复和腓肠神经营养血管皮瓣修复者术前均应用彩色多普勒血流探测仪明确最佳血管穿支点的位置并做好标记。15例创面污染严重而且跟腱损伤的患儿，一期清创后应用负压吸引敷料覆盖创面，待创面清洁后二期皮瓣移植修复；7例创面比较清洁而且跟腱外露较少的患儿，清创后直接人工真皮覆盖修复。急诊入院18例，伤后至手术时间4～8 h；外院清创缝合治疗后皮肤坏死转入4例，上次治疗距本次手术时间5～10 d。

1.2 手术方法全身麻醉。……