王连存，周庆文，孙海艳，刘广超，杨 柳，张 得

2016年1月～2018年11月，我科采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复18例邻指背侧皮肤缺损患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组18例，男11例，女7例，年龄20～65岁。示指6例，中指5例，环指4例，小指3例。损伤原因：电锯伤10例，刀割伤5例，挤压伤3例。创面面积为1.0 cm×0.5 cm～4.0 cm×1.8 cm。伤后至手术时间6～8 h。

1.2 治疗方法臂丛神经或指根神经阻滞麻醉下手术。患者上肢上止血带或橡皮筋捆扎指根止血。彻底清创后，根据手指背侧皮肤缺损大小，以患指相邻手指(通常选取较患指功能次要手指，小指可选择环指)近、中节背侧(靠近患指一侧)设计皮瓣。皮瓣蒂部旋转点以修复手指背侧缺损位置确定，修复近、中节背侧皮肤缺损可选取手指近指间关节或中节中段为旋转点，修复末节皮肤缺损以中节中段为旋转点。以手指外侧缘指神经背侧支走行方向或指背1/2交界处为轴线，皮瓣设计面积2.0 cm×1.0 cm～5.0 cm×2.0 cm，皮瓣近端不超过指蹼，皮瓣大致设计成水滴状或瓦片状。皮瓣解剖平面在腱周浅层，按皮瓣的轴心线做指背S形切口，切开筋膜蒂部皮肤，在真皮下向两侧分离，蒂宽0.8～1.0 cm，切开皮瓣近端至腱膜浅层，在伸肌腱浅面分离皮瓣和筋膜蒂，蒂内保留指背神经或指固有神经背侧支和1～2条指背静脉。皮瓣可切取至轴心线两侧1.0～1.5 cm，不应超过正中线。皮瓣切取完成后，观察皮瓣血运，如血运良好，逆行翻转皮瓣修复邻指皮肤缺损。大多数健指背侧创面可直接缝合，如无法直接缝合，可用中厚皮片覆盖，缝合后打包加压包扎。……