葛满意，段泽敏，郭艳宇

膝关节骨关节炎临床上主要表现为关节疼痛、僵硬、关节不稳和肌肉力量减退等，严重影响患者心理、生活及工作。治疗膝关节骨关节炎的方法较多，多数症状不明显者可选择药物、物理治疗及中医针灸等非手术治疗，但无法彻底缓解患者不适感，且存在一定不良反应。2017年2月～2018年4月，我科采用腓骨近端截骨与关节镜下清理和全膝关节置换术治疗90例中老年膝关节骨关节炎患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 年龄>40岁；② 确诊为膝关节骨关节炎；③ 晨起时膝关节僵硬持续时间<30 min，活动时存在关节弹响、骨压痛；④ 骨增大、类风湿因子<1 ∶40。排除标准：① 严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍；② 有膝关节手术史；③ 合并其他关节疾病、精神疾病、脑血管疾病、腰椎疾病、肿瘤疾病；④ 创伤致下肢功能障碍、免疫性疾病。本研究共纳入90例，男57岁，女33例。按照治疗方法的不同将患者分为对照组(采用全膝关节置换术治疗，45例)与观察组(采用腓骨近端截骨与关节镜下清理治疗，45例)。① 对照组：男27例，女18例，年龄42～76(59.3±4.3)岁；病程3～7(5.4±1.3)年；左侧26例，右侧19例。② 观察组：男30例，女15例，年龄41～78(58.9±4.2)岁；病程3～8(5.6±1.4)年；左侧28例，右侧17例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法① 对照组：全身麻醉下手术。患者平卧位，自膝关节前正中做长4～8 cm的切口，依次切开皮肤和皮下深筋膜等，从髌内缘纵向切开关节囊并切除脂肪垫，清理增生骨赘。切除前后交叉韧带和内外侧半月板，将内侧副韧带胫骨止点骨膜下分离，胫骨髓外采用定位器定位，于胫骨平台最高点下方处进行胫骨截骨。根据术前X线片测量结果决定截骨程度，保持胫骨平台后倾5°～10°，行股骨髓内定位，股骨远端外翻5°～7°后截骨。测量患肢伸直与屈曲时股骨与胫骨间隙，安装合适假体后检查膝关节稳定性。术后积极预防感染，并加强患肢功能锻炼。② 观察组：椎管内麻醉下手术。患者仰卧位。患侧大腿近端上止血带，驱血后采用气囊止血带加压。采用关节镜探查，髌骨关节面与滑车关节面退化、内层平台软骨退化者予以修整，如出现半月板撕裂可将撕裂处切除，然后将其余处修整为弧形；同……