陈崇阳，尹 锐，周文来

2011年5月～2015年6月，我院采用前后联合入路与后路病灶清除植骨融合内固定术治疗106例脊柱结核患者，本研究比较两种入路的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 临床资料完整，为1～2 个相邻节段脊柱结核病灶；② 经X线、CT、MRI检查及结核菌素实验等明确诊断；③ 术后病理检查为脊柱结核。排除标准：合并其他系统严重疾病。本研究共纳入106例，男51例，女55例，年龄20～68(47.5±9.4)岁。脊髓神经功能分级(ASIA分级):A级4例，B级13例，C级23例，D级29例，E级37例。根据手术入路方式不同将患者分为后路组和联合入路组：① 后路组：采用后路病灶清除植骨内固定术，53例，男26例，女27例，年龄20～65(47.4±9.3)岁；病灶位置：胸椎12例，胸腰段16例，腰椎25例；ASIA分级：A级2例，B级6例，C级12例，D级15例，E级18例。② 联合入路组：采用前后联合入路病灶清除植骨融合内固定术，53例，男25例，女28例，年龄27～68(47.9±9.5)岁；病灶位置：胸椎11例，胸腰段16例，腰椎26例；ASIA分级：A级2例，B级7例，C级11例，D级14例，E级19例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 术前常规药物治疗均经抗结核治疗2～4周，药物组合可根据病情选择三联抗结核(利福平、异烟肼、乙胺丁醇)或四联抗结核(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)。待患者红细胞沉降率(ESR)下降，进一步完善血常规、凝血等检查，排除禁忌证后行手术治疗。

1.3 手术方法气管插管全身麻醉。

1.3.1后路组 患者俯卧位。以脊柱为中心做纵向正中切口，于病灶上下2个椎体节段置入椎弓根螺钉，并在单侧放置钛棒固定，避免塌陷。在椎板间开窗或行半椎板切除，暴露椎管内病灶，暴露过程中注意保护脊髓，彻底清除病灶及周围的坏死组织，必要时可将病变椎体单侧上下关节突等结构咬除。暴……