胡 伟，郑 军，杜静德

颈椎结核发病率较低，但颈椎椎体较小，间隙感染后易导致椎体破坏、塌陷后颈椎后凸畸形、颈椎不稳和神经症状，因此部分患者需行手术治疗[1-2]。2009年5月～2015年12月，我科采用前路病灶清除植骨融合内固定治疗18例颈椎结核患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组18例，男7例，女11例，年龄25～67岁。病变范围:C3～4节段3例，C4～5节段7例，C5～6节段5例，C6～7节段1例，C3～5节段2例。病程32～57(45±8)个月。患者均存在颈部持续性疼痛、僵硬、活动受限。14例伴有四肢麻木、持物不稳、躯干束带感、行走踩棉花感等脊髓神经功能损伤症状，8例有低热、盗汗、乏力的典型结核中毒症状。

1.2 术前准备实验室检查提示红细胞沉降率、C-反应蛋白升高，抗结核抗体阳性。颈椎X线、CT检查提示颈部生理曲度减小，受累椎间隙狭窄甚至消失，邻近节段椎体有不同程度的破坏。MRI检查提示颈椎结核病灶骨质及椎间隙信号改变，部分患者表现脊髓受压或有椎前脓肿。行颈部制动和规范化抗结核方案治疗3周以上(脊髓损伤进行性加重者酌情缩短术前准备时间)。术前纠正贫血和低蛋白血症，改善营养不良，摄胸片排除肺部急性血行播散型肺结核，待患者红细胞沉降率<30 mm/1 h 时进行手术治疗。手术均由同一组脊柱外科医师完成。

1.3 手术方法气管插管全身麻醉。取右侧颈前切口于颈血管鞘和内脏鞘间进入。空针穿刺确定脓肿部位，在C臂机透视下确认手术节段。吸尽脓液，彻底清除病灶内坏死椎间盘、结核肉芽组织、死骨、硬化骨、空洞等。椎体撑开器撑开，测量椎体骨缺损长度，取合适长度自体髂骨嵌入骨缺损处。……