刘夏君，张 军，罗鹏明，王新虎，姚福东

近年来微创术式治疗无神经损伤的胸腰椎压缩骨折逐渐增多，其中以经皮椎弓根螺钉和经椎旁肌间隙(Wiltse入路)椎弓根螺钉固定应用最为广泛，并取得良好的临床疗效。本研究分析2010年1月～2015年12月我科采用经皮、Wiltse入路、传统开放3种椎弓根置钉方式治疗的148例无神经损伤的胸腰椎压缩骨折患者资料，比较3种置钉方式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择纳入标准：① 年龄18～60岁；② 伤后至手术时间<2周；③ 胸腰椎单椎骨折，AO分型为A型压缩骨折；④ 胸腰椎损伤程度评分(TLICS)≥4分，骨折块导致椎管内占位<50%；⑤ 无神经功能损伤(ASIA分级E级)。排除标准：① 受伤节段曾行手术治疗；② 多发胸腰椎骨折，合并其他部分骨折或脏器损伤；③ 肿瘤、感染、结核等骨病导致的病理性骨折；④ 有合并其他影响日常生活的疾病，如类风湿关节炎、脊髓型颈椎病。

1.2 病例资料共纳入148例，男88例，女60例，年龄19～60岁。根据手术方式不同将患者分成3组：A组67例采用经皮椎弓根置钉治疗，B组45例采用Wiltse入路置钉治疗，C组36例采用传统开放置钉治疗。3组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。手术均由同一组医师完成。

1.3 治疗方法全身麻醉。患者俯卧位，胸部及骨盆处垫软垫，取过伸体位，联合器械撑开并复位骨折椎体高度。

1.3.1A组 C臂机透视确定伤椎椎弓根螺钉及伤椎上、下椎体椎弓根体表投影并标记。于体表投影处做1 cm左右皮肤切口，依次切开皮肤、皮下及背筋膜。沿切口放置穿刺针，C臂机透视获取前后位及侧位影像，确定穿刺针位于椎弓根投影处皮质外缘。调整穿刺针方向，沿与椎体上终板平行和矢状位外展20°进针，同时在透视下确保穿刺针到达椎体后缘前不突破椎弓根内壁。抽出内芯，放置导针达椎体前缘，沿导针逐级放置空心套管，逐级扩开周围软组织，保留最外空心套管及导针，在最大套管保护下攻丝，沿导针拧入合适的长尾椎弓根螺钉，C臂机确认椎弓根螺钉位置良好。同……