佟 琰，方均燕，邓 海，宋阿会，李 璞，刘英莉

上海交通大学医学院附属第九人民医院肾内科，上海200011

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）利用人体自身的腹膜作为透析膜，清除体内的毒素和过多的水分［1］。溶质通过腹膜的速度，即腹膜溶质转运率（peritoneal solute transport rate，PSTR），是评价腹膜性能的重要指标。临床上常通过腹膜平衡试验（peritoneal equilibrium test，PET）对PSTR 进行评估，按照4 h 腹膜透析滤出液/血浆肌酐浓度比值（4h D/PCr）数值分为高转运（0.82～1.03）、高平均转运（0.65～0.81）、低平均转运（0.50～0.64）和低转运（0.34～0.49）［2-3］。腹膜高转运状态的患者容量清除较差，更容易出现水钠潴留、超滤衰竭和腹膜纤维化等PD 相关并发症［4-5］。上皮细胞的间充质转化（epithelial mesenchymal transition，EMT）是腹膜纤维化形成的重要病理生理过程［6］。在一项PD 大鼠动物模型的研究［7-8］中发现，腹膜纤维化早期miR-200a 的表达减少，并且miR-200a 可以通过靶向E 盒结合锌指蛋白1/2 （zinc finger E-box-binding homeobox 1/2，ZEB1/2）负向调节转化生长因子β1（transforming growth factor β1，TGF-β1）诱导的EMT。腹膜高转运状态与腹膜纤维化直接相关，而miR-200a 作为与腹膜纤维化显著相关的miRNA，其与腹膜高转运状态之间的关系尚未见报道。

外泌体是一类直径为30～150 nm的细胞外囊泡，内含蛋白质、RNA和脂质等成分，电子显微镜下观察呈杯状。外泌体可由多种细胞分泌，也存在于多种体液中，如血液或尿液。腹膜透析滤出液（peritoneal dialysis effluent，PDE）是PD 患者独特的临床样本，取材简便，标本易得。许多研究发现PDE 中的白介素-6 （interleukin-6，IL-6）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）、 单 核 细 胞 趋 化 蛋 白1 （monocyte chemoattractant protein 1，MCP1）和基质金属蛋白酶2（matrix metallop roteindse 2，MMP2）等细胞因子［9-11］，胰脂肪酶［12］及一些miRNA 可能与腹膜高转运状态相关。另有研究［13-14］发现直接从PDE 或PDE 离心后所得沉淀中提取到的细胞内miRNA 也与腹膜转运特性相关。……