梁九思,王小路

动眼神经麻痹的主要表现为上睑下垂、眼转障碍等，诊断并不困难，但需要根据患者的病情选择合适的治疗方式。笔者对1例颅脑外伤后致动眼神经麻痹病例，应用鼻内镜技术对动眼神经进行减压，疗效较好。

1 病例报告

患者，男，57岁，主诉因“外伤后右眼上睑下垂伴睁眼困难2个月余”于2019-09-16就诊于我科。2月前因外伤伤及头部、面部、眼眶，伤后出现双侧鼻腔、左侧外耳道流血(具体出血量不详)，伴有意识障碍，无大小便失禁。立即由120送往当地医院救治，伤后患者逐渐意识清晰(时间不详)，出现头晕、头痛，自觉右眼视力下降，右眼上睑下垂，睁眼困难。行颅脑CT示：左侧颞叶脑挫伤伴出血；创伤性蛛网膜下腔出血。眼部CT示：右侧眼眶多发骨折。给予局部包扎、消炎、降低颅内压等对症治疗。患者既往双眼屈光不正30余年，戴镜矫正，矫正视力1.0。专科查体：鼻外观无畸形，鼻腔黏膜充血，双侧下鼻甲略肥大，麻黄碱收缩反应良好，鼻中隔略偏曲，左侧鼻腔中鼻道可见少量血痂，各副鼻窦区无压痛。右眼上睑下垂，不能上抬，睁眼困难，眼球向外侧、向下活动受限，结膜略充血，双眼裸眼视力0.3，无复视，右眼直接对光反射迟缓，间接对光反射存在，瞳孔约3 mm，左眼如常。入院诊断：(1)动眼神经麻痹(右)；(2)颅脑外伤；(3)眼眶骨折(右)。入院后头颅CTA示：(1)双侧基底节区腔隙性脑梗塞；(2)脑室系统扩大，考虑脑积水；(3)枕大池囊肿。头部增强MRI示：左侧顶叶皮层下缺血灶；梗阻性脑积水；小脑后部蛛网膜。血液检查生化全项示：ALT 42 U/L,Na 136 mmol/L。……