胡 倩，魏从光，张建峰，段丹丹，丁建强

脓毒性休克(septic shock)是由脓毒症诱导经充分液体复苏后无法逆转的低血压状态[1]。依据明确的病原学结果选择适当的抗菌药物并维持有效的药物浓度是脓毒性休克抗感染治疗的必要条件[2]。我院于2018年12月6日收治1例流行性出血热致脓毒性休克患者，笔者通过分析该患者抗感染治疗过程的用药监护，探讨临床药师在重症患者抗感染治疗中的工作重点。

1 病例报告

患者女，61岁,2018年10月20日因进食不洁食品后出现发热、畏冷、寒战等不适，在外院确诊为“流行性出血热”，治疗期间相继出现意识障碍、脓毒症休克、呼吸循环衰竭、急性肾衰竭等症状。2018年11月25日行经皮气管切开术。2018年12月6日转入我院。患者发病以来，神志由清醒转至昏迷，鼻饲饮食，小便由少尿期(小于400 ml/24 h)转至多尿期(4000～5000 ml/24 h)。外院先后应用比阿培南、莫西沙星氯化钠、头孢哌酮钠舒巴坦针联合左氧氟沙星、利奈唑胺及营养心肌、保肝药物和床旁血液净化等方法进行治疗。

入院查体：体温(T)38.5 ℃，心率(P)120次/min，呼吸(R)16次/min(呼吸机辅助)，BP 130/80 mmHg(多巴胺维持)。发育正常，被动体位，浅昏迷状，Glasgow评分6分。辅助检查：(1)血常规检查：白细胞计数11.07×109/L；中性粒细胞百分比87.44%；中性细胞数9.67×109/L；红细胞计数2.78×1012/L；血红蛋白78.0 g/L；血小板计数104×109/L,血清降钙素原(PCT)12.1 ng/ml,C-反应蛋白2.9 mg /L。(2)肝功生化：谷氨酰基转移酶(GGT)85 U/L，碱性磷酸酶(ALP)223 U/L, 总胆红素(TBIL)325.7 μmol/L,直接胆红素(DBIL)16.9 μmol/L, 尿素(Urea)26.41 mmol/L，肌酐(CR)190 μmol/L，钠(Na+)136 mmol/L， 血糖(GLU)16.81 mmol/L。入院诊断：多器官功能障碍综合征(MODS)(1)流行性出血热 (危重型)。(2)脓毒性休克(血流感染)。(3) 缺血缺氧性脑病。(4) 肺部感染 全身炎症反应综合征，呼吸衰竭。……