李 琴，梁菲梅，古巧平，吕东霞

宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)是由于子宫内膜基底层受损，引起内膜纤维化，使宫腔部分或全部闭塞。其临床表现为经量减少甚至闭经，易引起不孕、反复流产。随着二胎政策的开放，女性再生育意愿的增加， IUA 的治疗已成为临床实践中迫切需要解决的问题[1]。目前，宫腔镜下IUA分离是治疗中重度IUA的常用方法，但疗效不确切，且术后发生再粘连率较高。本研究通过比较宫腔镜IUA分离术后放置COOK球囊、防粘连膜包裹宫内节育器和羊膜包裹COOK球囊预防再次粘连的效果，旨在为临床治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015-12至2020-02在我院妇产科进行宫腔镜手术的中重度IUA患者109例, 入选标准：(1)符合IUA诊断及评分标准按1988年美国生育学会(AFS)的分级方法[2]的中重度IUA患者；(2)有生育要求；(3)采用史塞克宫腔镜操作系统进行宫腔镜下IUA分离术；(4)年龄18～50岁。排除标准：(1)患有其他影响月经的内分泌疾病；(2)患有精神疾病及不能配合治疗者。根据术后采用不同防粘连方法分为3组：A组(术后放置COOK球囊)，B组(术后放置防粘连膜包裹金属圆环)，C组(术后放置制备羊膜包裹COOK球囊)。A组37例，年龄25～42岁，平均(31.47±5.21)岁；重度15例，中度22例。B组38例，年龄23～44岁，平均(33.47±7.21)岁；重度14例，中度24例。C组34例，年龄23～39岁，平均 (31.25±8.14)岁；重度14例,中度20例。 3组患者年龄、IUA病情及手术方式等方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 手术方法 3组患者术前完善相关检查，排除妊娠及阴道炎性疾病，宫腔镜手术禁忌证，且术前均使用雌激素+孕激素预处理2个月，手术在月经干净后3～7 d进行。(……