杨红旗，郭艳芳，彭 辉，洪丽莉，施俊超，曹济凡，周婷婷

内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)作为胆胰疾患的微创治疗方式已经被医学界广泛接受，如胆总管结石、胰管结石、慢性胰腺炎及胆胰管的良恶性疾病等成为首选治疗方案。选择性插管是ERCP手术成败的关键，因此提高选择性插管的成功率与减少ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)的发生是内镜医师的首要目标，要求必须根据患者的个体差异性，制定与之匹配的有效的插管方式，这样不仅可以缩短手术时间，还可以降低PEP的发生率。选择性插管方法很多，要求内镜医师均应熟练掌握。预切开是一种重要的插管方法，本研究旨在探讨早期预切开对困难插管患者PEP发生率的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院从2014-03至2019-11行ERCP因困难插管而符合预切开条件患者，共187例。根据预切开时间分成两组，早期预切开(A组)85例，延迟预切开(B组)102例。ERCP选择性胆管插管持续10 min或累计进入主胰管3次胆管插管未成功的定义为困难胆管插管，随即进行预切开插管，称为早期预切开；若继续原插管方式持续10 min仍未成功或又有3次进入主胰管后再采用预切开插管，称之为延迟预切开。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)一周内使用过NSAIDs；(3)曾有十二指肠乳头括约肌切开及胃部外科手术史、急性或慢性胰腺炎、凝血障碍、气管插管等重症患者。所有ERCP预切开均由专业内镜医师完成，ERCP例数>200例/年，从事ERCP10年以上。

1.2 方法 统计两组患者的基本信息，如性别、年龄、术前胆红素、术前胆总管直径、术前血淀粉酶和胆囊切除病史等(表1)。两组均有胆管插管未成功病例，选择7 d后行第2次ERCP手术。

表1 两组逆行胰胆管造影患者一般情况比较 (n；%)

术前常规给予地西泮10 mg，山莨菪碱 10 mg，哌替啶50 mg等肌内注射，口服利多卡因胶浆，同时完成心电监测、持续低流量吸氧等护理。……