王 倩

广州中医药大学金沙洲医院,广东 广州 510000

中风具有较高的发病率、致残率和死亡率，严重威胁人类健康，该病多见的后遗症为偏瘫，主要表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。偏瘫病人常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。该症状诱发因素主要与中枢神经系统有关，也称为半身不遂，可通过积极治疗改善病症[1]。中医认为中风发病与痰瘀、阴阳失调等机制有关。针灸配合穴位敷贴可调节机体阴阳，起到通络化瘀的功效。本研究通过观察采用中医综合治疗方案(穴位敷贴配合电针)治疗中风偏瘫的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年5月至2019年1月收治的中风偏瘫患者90例，根据年龄、性别、病程采用分层随机法分为两组，每组各45例，对照组中，男24例，女21例；年龄41～81岁，平均年龄(60.1±2.1)岁；病程区间为3.8～8个月，平均(6.1±0.3)个月；平均肌力(2.9±0.1)级；脑梗死35例，脑血栓形成10例。观察组中，男25例，女20例；年龄41～80岁，平均年龄(60.2±1.8)岁；病程区间为4～8个月，平均病程(6.0±0.2)个月；平均肌力(3.1±0.2)级；脑梗死33例，脑血栓形成12例。两组患者均为首次发病，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中国神经科学会、中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]制定，且经影像学检查确诊为脑卒中；符合中医中风诊断标准；伴肢体偏瘫，均为单侧；神志清，无认知障碍的(MMSE评分)患者。

1.3 排除标准 意识不清，认知障碍；皮肤敏感患者；合并精神障碍、小脑病患者；短暂性缺血发作及合并类风湿的患者；存在造血系统及脏器功能异常的病患；伴痴呆、帕金森等并发症的患者[3]。

1.4 方法 两组均采用常规诊治方案，包括营养脑神经，改善脑循环，控制血压、血糖等基础疾病等。对照组：单独采用电针治疗，选用环球牌针灸针[苏州针灸用品有限公司生产，苏食药监械生产许20010030号]，规格0.30 mm×25 mm，选取穴位，针对上肢偏瘫患者需针刺肩髃、手三里、合谷；针对面瘫患者需针刺颊车、地仓；针对下肢偏瘫患者需针刺环跳、阳陵泉、太冲、悬钟。针刺得气后加电，使用英迪KWD-808I脉冲针灸治疗仪[常州英迪电子医疗器械有限公司生产，苏药食监械(准)字2011第2261048号]，选取疏密波，频率2 Hz，每次15 min，每天1次。观察组：在对照组治疗的基础上配合穴位敷贴治疗。药物组方包括，丁桂20 g,草乌20 g,川乌20 g,路路通20 g,黄芪20 g。将上述药物研磨成粉末，采用姜汁与粉末混合，直至成为膏状。选取足三里、涌泉穴、阴陵泉穴、合谷穴、手三里及肩髃穴，将膏状药物在上述穴位敷贴，每日敷贴1次，敷贴时间一般在6～8 h。两组均持续治疗10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5 观察指标 通过MMT(肌力运动徒手肌力分级法)[4]评估肌力恢复情况，通过日常活动能力评分(Barthel)[5]评估患者日常活动能力，通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评估患者恢复情况。

1.6 疗效判定 制定标准分析病患康复指标改善情况及疗效[7]。基本痊愈：病患治疗后经卒中量表评分减少程度超过91%，偏瘫症状明显消失；显效：病患治疗后经卒中量表评分减少程度超过46%～90%，偏瘫症状有所改善；有效：病患治疗后经卒中量表评分减少程度超过18%～45%，偏瘫症状未改善；无效：病患治疗后经美国国立卫生研究院卒中量表评分减少程度低于18%，偏瘫症状未改善。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)例数/患者例数×100%。

2 结果

2.1 两组康复指标改善情况比较 观察组偏瘫康复MTT评分、日常活动能力评分、NIHSS评分更优(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复指标改善情况比较 (分，

2.2 两组临床疗效比较 观察组有效率为97.77%，对照组有效率为71.11%，观察组疗效更优(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3 讨论

中风是一种急性脑血管病变，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞，导致脑部循环障碍，而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性脑中风。近几年来，中风偏瘫的发病率越来越高，特别是一些中老年人，发病几率非常高，中风偏瘫给患者带来很大痛苦，严重影响患者的生活质量。临床治疗中除了需要关注血压、血糖等基础病之外，还需要改善脑循环、营养脑神经等。中医治疗中风偏瘫疗效明确，对病患予以有效的中医联合治疗方案对预后而言非常重要[8]。

穴位敷贴是指在特定穴位敷贴膏状中药，具备药物渗透性高的优势，角质层可贮存药物，提高生物利用度，弥补口服药物的不足，有效消除胃部及消化道反应[9]，本次所选敷贴中药丁桂、路路通等有温阳、益气、化瘀、行气的功效；草乌、川乌起到止痛的功效；黄芪行气止血；姜粉温阳活血，加强药效，诸药合用可调节组织氧供，改善肢体活动障碍，扩张毛细血管，改善微循环[10]。同时敷贴时选取足三里穴、涌泉穴、阴陵泉穴、合谷穴、手三里及肩髃穴，既有改善后天脾胃功能的足三里，又有肾经井穴涌泉，兼顾上肢和下肢的相关穴位，增强中药透皮吸收的效果[11]。针灸前按照患者实际病情特点选择合适的穴位，通过不同手法刺激患者穴位，进而改善患者偏瘫症状[12]。针刺过程中根据患者情况将面部、上肢和下肢分为三组，通过相应的治疗以疏通经络，改善局部气血运行。上肢偏瘫选取肩髃、手三里、合谷，主要针对上肢的上中下三个部位取穴，肩髃穴位于三角肌上，《备急千金药方》载其可治“肩臂痛不得上头；半身不遂”，手三里靠近肘部，《太平圣惠方》载其可治“肘臂酸重，屈伸难”，合谷穴为手阳明大肠经原穴，其属阳主表，可宣通气血；面瘫患者需针刺颊车、地仓，两者可开关通络；下肢偏瘫选环跳、阳陵泉、太冲、悬钟，环跳穴属足少阳、太阳二脉之会所，位于髀枢处，《针灸甲乙经》载:“腰胁相引痛急，髀筋瘈，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之。”阳陵泉是筋之会穴，《针灸大成》中载其“主膝股内外廉不仁，偏风半身不遂”，太冲是肝经的原穴，肝主筋，该穴可舒筋活络，悬钟为八会穴之髓会，可清髓热、舒筋脉[13]。经研究相关数据比对可见：观察组病患偏瘫康复MTT评分、日常活动能力评分、NIHSS评分、疗效都优于对照组(P<0.05)。

综上，中风偏瘫采用穴位敷贴配合电针的中医综合治疗方案临床价值较高，可促进病患偏瘫症状康复，促进患者肌力恢复，提升病患预后水平。