文/本刊记者 徐书贤

医疗质量是医院管理的核心，疗效、安全、品质三项指标彼此促进、调和，才能为患者带来更优质、更放心的治疗，为医院高质量发展起到强有力的推动作用。

高敬龙 党委书记陕西省人民医院

医疗质量是医院管理的核心，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。疗效、安全、品质三项指标彼此促进、调和，才能为患者带来更优质、更放心的治疗，为医院高质量发展起到强有力的推动作用。

2020年12月26日下午，在首届中国医院绩效大会——疗效·安全·品质：高水平医疗质量养成术分论坛上，来自全国各地的医院管理层，就提升医疗质量的话题进行了深入探讨，并对“国考”中的相关指标做了详细分析和解读。会议由重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣和陕西省人民医院党委书记高敬龙分别主持。

在价值医疗理念下推进ERAS

“价值医疗”这一理念受到越来越多的医院管理者的青睐。近年来，重庆医科大学附属第一医院在价值医疗理念下推进ERAS，探索出自己独特的发展之路。

重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣介绍说，“价值医疗，实际上它包含了一个中心，三个维度，这个中心就是以患者为中心，生命至上，患者至上，同时要做好医疗服务、医疗效果和就医体验三个维度。”

他认为，实现价值医疗，首先要重点关注支付方、医护人员、医疗服务提供方和患者四方间相关利益，其次，医疗机构应在医疗技术平台、医疗服务环节和以价值医疗为基础的支付方式改革三方面进行创新升级，对于诊疗结果和成本数据应进行精确分析并制定相关基准。

吕富荣 副院长重庆医科大学附属第一医院

吕富荣表示，价值医疗不只是一句口号和理念，可以化为实践。“如何找到一个契合推行价值医疗的方式或者路径？实施ERAS策略是医院践行价值医疗的最佳抓手之一。”吕富荣说，与传统方法相比，快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。

重庆医科大学附属第一医院将推广ERAS列入“十三五”规划与年度计划，并成立ERAS领导小组，由吕富荣担任组长，自上而下，上下联动，广泛推行ERAS策略，对ERAS实施路径、实施策略进行规范化、模块化、质控会和精细化，将ERAS做“精”做“强”。

感染科“六维一体”质量管理模式

疫情来了就关注，走了就遗忘，传染病科室困境何解？复旦大学附属华山医院探索出了感染科“六维一体”质量管理模式。

何为“六维一体”质量管理模式？复旦大学附属华山医院医务处处长王惠英介绍说，其中包括建立党建引领为核心的质量文化体系、过程管理为重点的“三全”质量管控体系、患者至上的“三精”医疗服务体系、安全为目标的医疗风险管控体系、科学管理为基础的医教研管创新体系和计划管理为导向的绩效考核体系。

“三精”即“精心”服务、“精准”诊疗和“精通”专业。为打造患者至上的“三精”医疗服务体系，华山医院感染科全面发展亚专科，根据病种及亚专科进行病区改造，分区收治，做到“精通”专业细节。还建立了高质量的MDT团队，达到“精”于专业，“通”于合作。同时，建设疑难重症与新发传染病诊治平台，以达到“精准”诊疗。此外，还建立了国际一流的细菌、病毒、真菌重症精准诊治 团队。

华山医院感染科还打造了过程管理为重点的“三全”（即全过程、全时段、全质量）质量管控体系，制定了覆盖医疗全流程的院级医疗安全核心制度。应用外部考评体系持续改进提升以实现标准化管理。在项目管理上，以持续改善为准则，建立长久华山模式。还以患者满意度为核心，建立全方位立体监督考核机制。

王惠英 处长复旦大学附属华山医院医务处

在中国最佳专科排行榜上，自2010年以来，华山感染科连续十年全国第一。

以国考为契机推动药学高质量发展

龚志成 副院长中南大学湘雅医院

中南大学湘雅医院副院长龚志成分析国考中药学相关指标时，发现了三个特点，比如合理用药综合考评取代单一药占比、药学相关政策全面涵盖合理用药综合考评、合理用药由粗放式管理转向精细化高质量管理。

他认为，药学绩效考核目前还面临不少问题。比如思想重视不够，未做到过程与源头管理。主动作为欠佳，未悟透指标。面对重大的政策变革考验，认识不清。药事管理或临床药学重视不够。对药学高质量发展的内涵式建设理解不到位。面对临床不合理用药的现象，药学服务未充分发挥作用。药学学科建设缺乏领军型和复合型的人才。智慧药事管理的硬件远远不能满足合理安全用药的需要。

面对上述问题，中南大学湘雅医院围绕服务国家改革重大需求、服务公立医院高质量发展、服务“双一流”建设三个服务的原则，成立了药学部专家委员会，“一个是要着力打造药学服务模式转型的升级高地。第二是着力打造中西医药结合药物研发的高地，再就是着力打造精准药学下的个体化用药高地，也可以说要蹚出服务模式的新路子，谱写学科发展的新篇章。”龚志成说。

中南大学湘雅医院以药学服务为中心，提升药事管理的水平。加强合理用药，保障药品供应，提升医疗质量。以静脉输液管理为切入点助推合理用药。还成立了监测预警中心，以保证短缺药品的供应。同时传承前辈的精神，积极发展院内制剂。加强药学监测，助力临床合理用药与精准治疗。开设药师门诊，促进服务转型。

此外，为支撑药学服务能力的提升，在学科建设与人才培养方面，该院实施了学科整合，构建了大药学的框架。依托互联网医院推动药学服务发展，开展全病程药学服务，解决寻医问药的难题。

人工智能助力医疗质量管理创新

贾茜首都医科大学宣武医院医务处

医疗质量“精细化”“智能化”管理是趋势。首都医科大学宣武医院是首家获得中国质量奖的医疗机构，实行的是“问题导向、全员协作、全程控制、持续改进”医疗质量管理模式，并应用人工智能技术进行“基础-过程-终末”质量控制，提质增效。

宣武医院医务处贾茜介绍说，该院建立了基于人工智能的临床决策支持系统（CDSS）与质量控制系统，实时判断是否满足过程质量要求，实时识别医学信息并进行处理，实时处理医疗临床数据，利用人工智能建立实时、动态、全程的医疗质量管理系统。还将人工智能融入医疗质量PDCA管理，遵循PDCA管理原则，根据患者病情变化进行动态化、全程化管理，侧重自动核查执行效果，实时监测、事中管理、事后追溯。

贾茜介绍说，人工智能可以自动核查执行效果，实时监测过程质量缺陷并提醒。通过人工智能质量控制，可以实施急性脑梗死过程质量缺陷预警与事中干预，对院内VTE风险全程管理，同时，监控病历质量，实现多维度审核，并运行病历实时监测提醒、动态预警并干预。

此外，人工智能质量控制还可以实时在线交互。病案质控实时在线审核，在线实时沟通，从源头上保证病案数据质量，打造从医疗质量到数据质量闭环管理。还可以以病种为单元，由点到面，打造医疗质量管理网。

科学管理抗菌药物：降低使用强度、优化用药结构

抗菌药物临床应用科学管理是一项系统工程，是医疗质量的综合管理。浙江大学医学院附属第二医院抗菌药物与合理用药办公室主任王选锭表示，要建立完善抗菌药物临床应用长效管理机制——“政策+制度+方法+工具”。同时，信息化也是抗菌药物科学化管理的必由之路。

为持续降低抗菌药物使用强度，浙大二院的管控模式是全方位的综合管理，包括医疗质量管理、流程改造、技能提升、探索创新，还有管、教结合的信息化管理（培训+智能管控+决策支持），来实现病人全覆盖、医生全覆盖、过程全覆盖和时程全覆盖。

王选锭 主任浙江大学医学院附属第二医院抗菌药物与合理用药办公室

浙大二院率先制定了《抗菌药物科学管理整体解决方案》，并高度重视全体医生/药师抗菌药物处方权培训与考核，定期对全体医生和药师开展抗菌药物处方权规范培训和考核，考核合格才能授予抗菌处方权，目前该院抗菌药物处方权实现动态管理。

同时，全面规范手术预防使用抗菌药物。运用智能化电子化临床路径，实现全过程管控。实施抗菌药物联合使用信息化管控，优化使用结构，降低超广谱抗菌药物使用。“还要重视非抗菌药物因素的管控，减少医院感染发生和不必要的抗菌药物使用。”王选锭说。

此外，要高度重视门急诊抗菌药物处方管控，王选锭表示，门急诊抗菌药物过度使用（无指征使用，广谱、联合、静脉使用等），导致收住院后难以明确病原学诊断的关键因素之一，也是住院患者抗菌药物使用进一步高档化、超广谱化的重要原因，亟待加强管控。

基于DRG 的医疗质量监测评价创新体系

医疗质量安全是医院发展的永恒主题。那么医疗质量高低该如何监测？如何评价？四川省医学科学院·四川省人民医院医务部副部长郑玲认为，“看上去是一个很简单的问题，实际上并不简单。”

四川省人民医院创新运用了O/E值方法的实践。O/E值理论是基于DRGs分组后同一组疾病的资源消耗、危重程度的相似性应处于同一水平，故可以采用对标的方法精细到医师个人、每一例患者开展评价。“什么是O/E值？O为实际值（Observed），E为希望值（Expect）=（30多家三级甲等医院均值+我院上一年度值）/2。”郑玲解释说。

由此，四川省人民医院运用DRGs工具，按照每一组的疾病和医疗资源的占用相近性将医院所有收治患者分为700多个组，对同一组的疾病治疗情况进行考核包括：住院床日、药品比例、耗材比例、死亡率、重返率，等等。

郑玲 副部长四川省医学科学院·四川省人民医院医务部

郑玲表示，用O/E值控制医疗指标的优势在于，一方面，该方法充分考虑了各专业特点和疾病特点，采用同组对标的方法，比传统的给每个科室“定指标”的方式更加公平、科学；另一方面，有效地聚焦和找出该院与标杆医院的差距和进行优劣势分析，通过对每一组疾病的精确分析，能够更加有效地进行改进。

优质护理精准助力绩效管理

曹红十 副主任吉林大学白求恩第一医院护理部

基于多院区办院模式的质量与安全评价体系

如何做好多院区办院模式的质量与安全评价体系？拥有五个院区的青岛大学附属医院探索出了自己的路径。

青岛大学附属医院的质量安全评价体系是以四项管理原则为指导，以四个管理系统为支撑，以四种管理方法为利器，以两个观念为索引，以六种管理管控为落实的涵盖五个院区的一个综合评价体系。该院质量管理评价办公室副主任丁磊介绍说。

首先是在政策管理上，研读国家三级公立医院绩效考核、DRG付费改革等政策文件，建立完善与之相适应的质量与安全评价体系。其次是大数据管理，充分挖掘医院质量与安全定量指标，建立完善定量指标的监测、预测及控制体系。还有智能化管理，针对关键管理事项建立评估预测模型，将模型嵌入His系统实现智能化评估、评价和预警。最后，精细化管理，从粒度细化“每人、每事、每时”，从岗位覆盖“临床医技岗、医疗保障岗、医疗管理岗”，从时序关注“起始、过程、终末”。

丁磊 副主任青岛大学附属医院质量管理评价办公室

“基础护理质量的高低,是衡量医院整体护理水平和服务品质的重要标志”。吉林大学白求恩第一医院护理部副主任曹红十说。

作为原卫生部优质护理服务示范工程的第一批试点单位，从2010年起，吉林大学白求恩第一医院就开展了以“强基础，重服务”为首要目标的优质护理服务建设。其中包括不少亮点：进行护士管理方式改革，由身份管理转变为岗位管理。进行护理服务模式改革，由功能制转变为责任制。落实基础服务，拓宽基础护理服务范畴。完善支持保障体系，将护士还给患者。成立专科护理小组，唤醒专科意识，驱动服务 发展……

此外，还依托护理垂直管理体系，建立有效的护理质量安全管理体系，引入科学管理工具，培养预见性护理思维，实现护理服务质量的持续改善。

在护理人才培养方面，吉林大学白求恩第一医院以患者及医疗护理需求为导向，紧跟医学发展前沿，多维度培养护理精尖人才，以点带面，携同塑造护理专业品牌。在护理服务半径方面，围绕患者生命全周期，依托现代信息技术，实现护理服务由院内至院外的拓展。在护理创新方面，依托技术转移中心，搭建科研创新平台，为护理人员提供技术与人力支撑，实现临床成果转化全链条管理，推进医工结合与成果转化。

围术期降低手术并发症与手术切口感染控制

VTE（围术期院内静脉血栓栓塞症）作为一种可防可治，且院内所有科室都会遇到的这样一个疾病，我们管理部门应该如何考虑？四川大学华西医院医务部高誉峰的答案是：VTE 一定是可防可治的。

华西医院院内VTE防治管理经验是，在院内VTE防治组织管理方面，在医院层面，成立院内VTE防治管理委员会，由该委员会制定医院内VTE防治管理的规章制度，制定院内VTE应急预案与SOP处理流程，成立多学科院内VTE快速反应团队，检查、治疗科室成立VTE亚专业组等。在科室层面，成立VTE防治管理小组，根据各高危科室结合自身特点，规范本科室VTE防治。在院内VTE防治管理体系建设方面，华西医院开展了院内VTE相关培训和教育，完善院内VTE的评估和预防，构建了VTE信息化模块，打造了院内VTE文化。

在 I 类切口手术部位感染控制方面，高誉峰表示，首先要明确I类切口SSI的定义。术前防控措施包括预防性使用抗菌药物、皮肤准备和血糖控制，术中防控措施包括手术室环境和术中保温，术后防控措施包括氧和控制和术后抗菌药物预防持续时间。此外，还要重点做好抗菌药物预防和管理。

高誉峰四川大学华西医院医务部