李 勇， 吴迎宵， 李晓平， 吴 峰

肺癌是目前全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重威胁人类健康[1]。晚期肺癌患者使用免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor, ICI)进行免疫治疗，已体现出较显著的长期生存获益[2]。但随着ICI应用的增加，ICI相关肺炎(checkpoint inhibitor pneumonitis，CIP)的发生率也增加，并逐渐引起重视[3-4]。由于CIP患者的临床症状不典型[5-6]，较难与肺部感染鉴别，肺部影像学检查的鉴别作用存在一定局限，且部分患者表现为CIP合并肺部感染，临床上易漏诊或误诊。如何提高CIP的诊断率，及时发现合并肺部感染，并精准用药，是提高肺癌患者生存期的关键。本研究拟探讨支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)宏基因组二代测序技术(metagenomics next-generation sequencing，mNGS)检测在CIP临床诊治过程中的应用，为CIP伴有或不伴有肺部感染的传统诊断方案提供新的临床思路，指导临床确定治疗方案。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2018年5月-2021年1月住院的Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者30例，均经PD-1抑制剂免疫治疗后出现CIP。诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会肺癌学组2019年《免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识》[7]，分期参照肺癌TNM分期标准(第8版)。纳入标准：经病理确诊的初治NSCLC患者，排除严重心、肝、肾、血液、内分泌系统功能异常和风湿结缔组织病者。排除不合作或精神不正常者。

1.2 方法

1.2.1 电子支气管镜检查 按电子支气管镜检查常规操作[8]，在目标支气管处注入37 ℃的灭菌生理盐水2次，每次20～30 mL，行支气管肺泡灌洗，回收率为30%～50%，行BALF/痰培养和抗酸染色涂片，并于气管镜检查当天行血常规、超敏-C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，Hs-CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、血清1,3-β-D-葡聚糖含量测定(G试验)、半乳甘露聚糖(galactomannan，GM)实验。……