周 硕， 林美福， 陈文新， 陈彩龙， 陈国宝

原发性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma, PBL)罕见，约占结外淋巴瘤的2%。在乳腺恶性肿瘤中，PBL比例不足1%，但近年来其发病率显著升高，尤以年轻女性为甚[1]。PBL与乳腺癌的临床表现、影像特征相似，但治疗方式完全不同，二者的准确诊断有助于临床做出合理的治疗方案，避免不必要的根治性手术。18F-FDG PET/CT对淋巴瘤的诊断、分期及疗效评估的价值已得到证实，亦已广泛应用于乳腺癌的诊断及分期[2]。本研究回顾性分析PBL、乳腺癌的18F-FDG PET/CT图像，探讨18F-FDG PET/CT在PBL和乳腺癌鉴别诊断中的价值。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2015年1月—2020年12月于福建省立医院PET/CT中心行18F-FDG PET/CT检查并治疗的16例PBL及25例乳腺癌患者的临床资料。所有患者均为女性。PBL患者年龄为(44.63±18.91)岁(19～84 岁)；乳腺癌患者年龄为(54.32±12.31)岁(34～91岁)。纳入标准：(1)根据临床病理检查确诊为PBL或乳腺癌，且具有完整的PET/CT图像；(2)检查前未行乳腺或腋窝手术；(3)检查前未予抗肿瘤治疗。排除标准：(1)无明确的病理结果或不符合PBL诊断标准；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)哺乳、妊娠期；(4)PET/CT检查前已行相关治疗。本研究经福建省立医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 PET/CT显像 仪器采用美国GE公司Discovery LS16PET/CT仪。患者至少空腹6 h，确认血糖<12 mmol/L并休息15 min后，通过预置三通管按体质量静脉注射18F-FDG 5.5 Mbq/kg。注射后在安静、避光房间内平卧50～60 min后开始扫描。CT投射扫描参数：电压140 kV，电流120 mA，0.8 s/周，层厚5 mm；PET扫描采用二维采集模式，每床位采集4 min，共采集5～7个床位；全身显像范围包括双侧大腿上段至颅顶。扫描完成后用OSEM进行图像重建，将PET和CT图像传输至Xeleris 4工作站进行图像融合。

1.3 图像分析 由两位具有10 a以上PET/CT诊断经验的主任医师行盲法阅片，意见不统一时，协商达成一致。CT图像分别观察肿瘤的部位、形态、边缘、密度、有无钙化，肿瘤临近皮肤有无增厚，量取病灶最大径及CT值。18F-FDG PET/CT图像分析则结合CT图像，发现局限性18F-FDG 放射性浓聚区。根据病灶形状勾画感兴趣区(region of interest,ROI),测量相应部位最大标准化摄取值(maximal standardized uptake value，SUVmax)，判断有无腋窝淋巴结浸润或转移。……