侯蕾娜， 王 培

宫颈癌根治术术中创伤较大，疼痛显著，术中无法完全阻断疼痛反应，导致患者术后恢复延迟，增加发生术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的可能性和发生率，严重影响术后恢复。因此缓解宫颈癌根治术术后疼痛、降低老年患者的POCD发生率具有重要的临床意义。地塞米松是一种长效糖皮质激素药物，现已发现其在多种手术中具有良好的镇痛作用[1-2]，在肿瘤切除术中其常用浓度为0.1～0.3 mg/kg[3-4]。目前，关于地塞米松在老年患者宫颈癌根治术中的剂量优化、术后镇痛效果、预防POCD效果的报道仍较少。本研究拟探讨不同剂量地塞米松对老年患者宫颈癌根治术术后疼痛与认知功能的影响，以期为临床麻醉用药提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2018年1月-2019年9月择期行宫颈癌根治术的患者90例，年龄≥65岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：术前简易智能量表(mini-mental state examination, MMSE)评分小于各文化程度最低值者(文盲<18分、小学<21分、中学<23分、大学<24分)；患有精神、神经系统疾病或正在服用相应药物者；滥用阿片类药物者；凝血功能障碍者；血糖控制不佳的糖尿病患者；不愿配合、自愿退出、与医师无法进行正常有效语言沟通的患者。本研究经笔者医院伦理委员会审查批准[伦理(2021)第12号]，患者或家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 麻醉前：肌内注射盐酸戊乙奎醚(生产批号：20200502，锦州奥鸿药业有限责任公司)1 mg，建立静脉通路，常规监测脉搏血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO2)、无创血压以及脑电双频指数(bispectral index, BIS)。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑(生产批号：01F04181)0.05～0.1 mg/kg和舒芬太尼(生产批号：01A11251)0.3～0.4 μg/kg(均为宜昌人福药业有限公司产品)、顺式阿曲库铵(生产批号：20030521，江苏恒瑞医药股份有限公司)0.15～0.2 mg/kg、依托咪酯(生产批号：20200615，江苏恩华药业股份有限公司)0.1～0.2 mg/kg。喉罩置入后行机械通气：呼吸频率12～14 min-1，氧流量1.5 L/min，潮气量6～8 mL/kg，维持PETCO2在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉维持：持续静脉输入丙泊酚(生产批号……