贾新转， 刘二缓， 魏 兰

维生素D缺乏是世界范围内最常见的营养缺乏症[1]，普通成年人群的患病率为20%～48%[2]，而多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)女性的患病率则超过80%[3-5]。维生素D缺乏是胰岛素抵抗、肥胖、代谢综合征和排卵障碍的主要促成因素，而这些症状在PCOS患者很常见[6]。血清25(OH)D低水平与PCOS的排卵障碍有关，补充维生素D有益于卵巢成熟、排卵及规律的月经周期[5,7-8]。本研究拟探讨维生素D对25(OH)D缺乏的PCOS女性诱导排卵效果的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2019年1-12月就诊的25(OH)D缺乏的PCOS伴不孕的女性患者131例，年龄25～35岁。纳入标准：(1)依据2004年鹿特丹标准[9]诊断为PCOS；(2)女性无避孕，性生活至少12个月未孕，且不孕由PCOS所致；(3)血清25(OH)D<30 ng/mL；(4)促排卵治疗前的血清25(OH)D水平，补充维生素D者≥30 ng/mL[补充维生素D前，血清25(OH)D水平<20 ng/mL]，未补充维生素D者<30 ng/mL[补充维生素D前，血清25(OH)D水平≥20 ng/mL]；(5)促排卵方案为枸橼酸氯克罗米芬(clomiphene citrate，CC)或CC联合尿促性素。排除标准：(1)男方精液异常；(2)患有高血压病、糖尿病、自身免疫性疾病、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、重要脏器(心、肺、肝、肾、胃等)疾患、心理精神疾患、恶性肿瘤；(3)临床资料不完整。本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

131例中，补充维生素D后血清25(OH)D≥30 ng/mL 72例，为观察组，未补充维生素D的59例，为对照组。

1.2 方法

1.2.1 补充维生素D方案 口服维生素D2片(国药准字H21022672，东北制药集团沈阳第一制药有限公司)，5 000 U/d，每2～4周复查血清25(OH)D和血钙、血磷，避免出现药物不良反应或药物过量。

1.2.2 促排卵方案

1.2.2.1 CC方案 从月经周期或黄体酮撤退性出血的第5天开始，给予口服CC 50～150 mg(H20091079，法地兰，每片50 mg，高特制药有限公司)，每日1次，持续5 d。当主导卵泡直径达18～20 mm或两个卵泡最大直径达16 mm时，给予皮下注射重组人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)(S20130091，艾泽，每支250 μg，默克雪兰诺有限公司)250 μg诱发排卵。指导患者同房。皮下注射HCG 48 h后，行阴道B超检查确认是否排卵，如无优势卵泡发育则放弃本周期。

1.2.2.2 CC联合尿促性素方案 给予口服CC(同CC方案)。如主导卵泡直径<14 mm，给予肌内注射尿促性素(国药准字H10940097，每支75 U，丽珠集团丽珠制药厂)治疗，采用小剂量递增方案，自37.5 U/d开始，每7日增加37.5 U，最大增至225 U。当主导卵泡直径≥18 mm或两个卵泡最大直径≥16 mm时，给予皮下注射HCG(方案同CC方案)诱发排卵。指导患者同房。皮下注射HCG 48 h后，行阴道B超检查确认是否排卵，如无优势卵泡发育则放弃本周期。

1.2.3 观察指标 包括两组患者的周期排卵率、周期生化妊娠率、周期临床妊娠率、周期卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)发生率。……