薛文娟， 陈公平， 林振吕， 林 婷， 张 伟

新型冠状病毒(2019 novel Coronavirus，2019-nCoV)感染引起的以呼吸系统受累为主的疾病，具有传染性，可通过呼吸道飞沫及密切接触传播[1-2]。新型冠状病毒肺炎(Coronavirus disease 2019，COVID-19)可表现为发热、干咳、气喘、乏力，除了呼吸系统外，还可侵犯消化系统、心血管系统等[3-4]。据世界卫生组织统计，截至2021年7月5日，全球COVID-19累计确诊病例超过1.85亿，死亡病例超过400万，病死率高[5]。部分COVID-19患者虽早期以轻型或普通型为主要表现，但可进展为重型或危重型。因此，及时正确地评估病情十分重要，及早发现、诊断及治疗对于改善COVID-19患者的预后具有重要的意义。本研究拟探讨影响重症COVID-19患者预后的危险因素，为临床早期识别重症患者提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2020年1月17日—2月26日湖北省宜昌市第三人民医院确诊的359例COVID-19患者的临床资料，男性195例，女性164例，年龄(52.64±17.27)岁(18～91岁)。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[6]的诊断标准确诊COVID-19患者。排除标准：(1)年龄<18周岁；(2)临床资料不完整。本研究经福建医科大学附属第一医院伦理委员会批准(伦理审批编号：闽医大附一伦理医研[2020]153号)，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 收集一般资料 收集患者的一般资料，包括性别、年龄、吸烟及饮酒史、基础疾病(高血压病、糖尿病、恶性肿瘤、脑血管疾病等)、症状、实验室检查及影像检查等。肝功能异常(以下情况≥1项者)定义：丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase, ALT)>40 U/L；天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)>40 U/L；或总胆红素(total bilirubin, TBIL)>20.4 μmol/L。急性肾损伤定义为48 h内血清肌酐升高≥0.3 mg/dL(≥26.5 μmol/L)；或在过去1周内血清肌酐增加至≥1.5倍基线值；或尿量<0.5 mL/(kg·h)，持续6 h。

1.2.2 临床分型 根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[6]标准，临床分为4型: