陈建才， 王豪杰， 李春旺， 蔡嘉伟， 王灯亮,3， 林元相,3,4， 林福鑫,3,4，康德智,3,4,5

术前影像学检查难以鉴别动脉瘤样大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)分支闭塞和真性MCA分叉部动脉瘤。精准诊断动脉瘤样MCA闭塞对于治疗方式选择至关重要，并可避免不必要的探查性手术[1-4]。本研究收集3例经手术证实的动脉瘤样MCA分支闭塞，并回顾文献，旨在探讨可用于辨别影像学上动脉瘤样MCA分支闭塞和MCA分叉部动脉瘤的特征。

1 对象与方法

1.1 对象 收集福建医科大学附属第一医院2016年 8月—2019 年10月误诊为MCA分叉部动脉瘤并进行手术的MCA闭塞患者3例。术中诊断为MCA闭塞。同时，以“大脑中动脉(middle cerebral artery)”“闭塞或堵塞(occlusion or occluded)”和“动脉瘤(aneurysm)”为检索词在Pubmed数据库上进行检索。

1.1.1 病例1 患者，女，49岁，以“间歇性头晕6月”为主诉入院。入院神经系统查体未见明显异常。磁共振T2加权像显示右侧额叶局部高信号(图1A)。术前计算机体层血管成像(computed tomography angiography，CTA)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)显示右侧MCA 主干上圆锥形动脉瘤样突起(图1 B、C)，血管结构参数：动脉瘤高(height of the aneurysm，Ha)/动脉瘤宽(width of the aneurysm，Wa)>1，Wa/动脉瘤颈宽(width of the aneurysm neck，Wn)≤1 和Wa/动脉瘤水平分支最大宽度(width of the largest branch of MAC at the same level of protruding lesion，Wb)≤1。DSA和CTA结果显示：右MAC分叉部动脉瘤。通过与患者及其家属充分沟通后，主管医师行经眶上入路动脉瘤夹闭术。术中发现左侧MAC分支下干闭塞残端，术中证实并非如DSA和CTA显示的真性动脉瘤(图1D)。同时，还发现远端黄色的动脉粥样硬化斑块和近端类似动脉瘤样的突起，与术前影像学结果相吻合(图1D)。术后予保守治疗，出院情况良好且随访预后良好。

1.1.2 病例2 患者，男，56岁，以“阵发性眩晕1月”为主诉入院。入……