陈建屏， 林 祺， 张志鹏

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是非创伤性蛛网膜下腔出血的主要原因，预后较差，25%～50%的患者在入院后死亡[1]。而在动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者中，重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(severe aneurysmal subarachnoid hemorhage，SaSAH)患者则具有更高的致残率和死亡率[2]。SaSAH的治疗方式包括手术夹闭和介入栓塞。尽管显微神经外科技术、神经介入方法及神经重症监护的技术不断进步，但SaSAH患者的致死率及致残率仍较高[3]。影响SaSAH患者临床预后的因素较多。既往研究主要专注于动脉瘤患者手术疗效的分析[4-5]，而对行动脉瘤手术夹闭术的SaSAH患者临床预后因素的研究则相对较少。本研究回顾性分析行动脉瘤手术夹闭术的SaSAH患者的临床资料，探讨影响SaSAH患者临床预后的因素。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2010年1月—2020年1月福建医科大学附属协和医院神经外科SaSAH患者67例的临床资料，其中男性28例，女性39例；年龄(55.8±11.2)岁(35～81岁)；高龄(年龄≥60岁)组46例，低龄(年龄<60岁)组21例；Hunt-Hess分级Ⅲ级41例，Ⅳ级17例，Ⅴ级9例；合并高血压病27例，合并糖尿病4例；合并吸烟史12例。责任动脉瘤部位分为大脑前动脉6例，前交通动脉21例，大脑中动脉18例，后交通动脉14例，大脑后动脉2例，基底动脉1例，颈内动脉颅内段5例；根据SaSAH患者出院后1 a格拉斯哥评分(glasgow outcome scale，GOS)预后量表分级结果，将患者分为预后良好(Ⅳ～Ⅴ级)组(n=39)和预后不良(Ⅰ～Ⅲ级)组(n=28)。纳入标准:(1)首次发病的颅内动脉瘤患者；(2)颅内动脉瘤的诊断符合文献[6]标准，经数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)或CT血管成像(CT angiography, CTA)证实为颅内动脉瘤且经头部CT证实有蛛网膜下腔出血；(3)明确有手术指征、无绝对手术禁忌证后，在全麻下神经电生理及微血管超声检测下行动脉瘤手术夹闭术；(4)Hunt-Hess分级为Ⅲ～Ⅴ级[3]。排除标准：(1)DSA或CT阴性；(2)入院后死亡或放弃治疗患者；(3)临床资料不全；(4)术后1 a内失访患者；(5)Hunt-Hess分级为Ⅰ、Ⅱ级；(6)既往有颅内动脉瘤治疗史；(7)其他脑血管病，包括动静脉畸形、海绵状血管畸形、烟雾病等。本研究经笔者医院伦理委员会审核批准(伦理审批编号：2020WSJK074)，患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 方法及评价标准 记录两组患者的临床资料，包括性别、年龄、责任动脉瘤部位、Hunt-Hess分级及高血压病、糖尿病、吸烟史，并进行组间比较。高血压病诊断参照文献[7]标准。

1.3 治疗 参照文献[8]予以治疗，在明确颅内血管瘤诊断并排除绝对手术禁忌证后行动脉瘤手术夹闭术。手术步骤参照文献[9]，具体如下：(1)静、吸复合麻醉后，根据入路采取合适体位，头架固定，根据动脉瘤具体部位采取不同入路，包括翼点入路、颞底入路、乙状窦前入路、乙状窦后入路及远外侧入路等。(2)充分松弛脑组织，步骤包括过度换气、脑脊液引流及利尿剂。……