郑 琰， 卓凌云,2， 林 鹤， 林福鑫,2,4， 丁陈禹,2,4， 葛 新， 康德智,2,4

自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage，sICH)是指无外部因素(主要指在非外伤的情况下)的脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集的疾病。在脑卒中分型中，sICH的发病率仅次于缺血性脑卒中，属脑血管病急危重症，致死致残率高[1-2]，带来的社会负担甚至高于缺血性脑卒中[2-3]。与国外相比，我国的出血性脑卒中在所有脑卒中分类中占更高的比例(18.8%～47.6%)[3]，是我国人民重大的健康负担。既往研究发现，医院获得性肺部感染(hospital-acquired pneumonia，HAP)是sICH患者最常见的院内并发症之一，发生率为15.1%～23.1%[4-6]。sICH患者于住院期间并发HAP往往预示着更差的功能预后[6-11]。探讨发生HAP的相关危险因素有助于医务人员识别高危患者，实现早诊断、早治疗，从而改善预后，降低社会负担。目前，已有多项研究[6,8-14]对sICH患者的肺部感染危险因素进行分析，但由于入组标准、研究指标、评估时机不同，目前尚未达成共识。本研究基于“自发性脑出血患者早期危险分层与提前外科干预策略的多中心前瞻性队列研究(Risa-MIS-ICH)”，拟探讨幕上sICH患者并发HAP的独立危险因素，以期为临床工作及预测模型的建立提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年1月-2020年3月发病的幕上sICH患者1 023例，纳入Risa-MIS-ICH研究(临床试验注册号：Clinical Trials NCT 03862729)的回顾性队列，男性692例(67.6%)，女性331例(32.4%)，发病年龄(60.32±12.65)岁(6～96岁)。入选标准：(1)急诊CT平扫或CTA检查显示幕上脑实质内sICH；(2)发病至首次CT检查的时间<48 h。排除标准：(1)血管畸形、动脉瘤及脑肿瘤等引起的颅内出血；(2)关键临床信息或检验结果缺失。

1.2 分组 HAP的诊断标准参考文献[15]：胸部X线或CT检查显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，联合下列3种临床症候中的两种或以上：发热(体温>38 ℃)；脓……