早产儿早期凝血功能特点及影响因素分析

2021-02-07何彦册贺湘英

中国妇幼健康研究 2021年2期

何彦册，贺湘英，杨丽

(昆明医科大学第一附属医院儿科新生儿重症监护病房，云南昆明 650032)

早产儿凝血功能障碍分为血栓性凝血功能障碍及出血性凝血功能障碍，在早产儿中发生率较高，与其病死率、病程长短及预后等均有着紧密联系[1]。早产儿由于肝脏等各脏器发育不成熟，凝血因子多数为高分子物质，难以透过胎盘，出生时凝血系统重要组分均不完全成熟，凝血因子FⅡ、FⅦ、FⅩ、FⅨ等含量为成人水平的1/3到1/2，在出生后6月龄左右时才能达到成人水平[2]。维生素K(vitamin K，Vitk)对胎盘的通透性差，孕母Vitk很少能进入胎儿体内，故早产儿、小于胎龄儿血中Vitk水平更低；加之早产儿胃肠道功能发育不成熟，生后不能顺利建立喂养，肠道菌群不能定植，Vitk水平进一步降低，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等Vitk依赖因子合成降低，所以早产儿容易出现凝血功能降低和继发性纤溶亢进，易出现肺出血、颅内出血、消化道出血等凝血障碍疾病，严重者可致死亡。胎龄越小，表现越明显[3]。有研究表明，早产儿出血性疾病中肺出血的发生率为8%[4]，颅内出血发生率为29%～44%[5]。而影响早产儿发生出血性疾病的因素很多，其中以凝血因子的缺乏及质变最为常见[6]。此外，一些疾病状态如感染等可继发凝血功能障碍[7]。目前临床上血浆纤溶三项及凝血四项是新生儿凝血功能检测的重要指标，在早产儿的凝血功能检测中发挥着重要的作用。