王敏

近些年来，心脑血管疾病患病率不断上升，猝死的发生率越来越高，不少公众人物如演员高秀敏、古月、马季等都因猝死离世。猝死的主要原因是心源性猝死，包括冠心病或其他恶性心律失常引起的心脏骤停或急性心衰。其中，冠心病导致的猝死可占八成。另外，一些脑血管疾病也会引发猝死。猝死虽然事发突然，实际也是有迹可循的。

高压职业人群易发生

心源性猝死包括两个概念：一是心源性；二是猝死。心源性指的是心脏疾病，比如我们所熟知的急性心梗、心力衰竭、恶性心律失常等疾病，在过度劳累等的诱因下发生。猝死是突然的死亡，目前定义为急性症状的发生、即刻或24小时内发生的死亡。据国家心血管病中心的数据，我国心源性猝死的发生率约为每10万人中有41.8例。也就是说，每天有近1500人发生心源性猝死。

据相关研究显示，心源性猝死的发生主要与以下因素有关：

1.职业。如工作压力大的企业老总、演员、教师等都是易发病人群，尤其是35～60岁的城市“三高”男性。糖尿病、肥胖、吸烟、高尿酸、体力活动少以及有心血管病家族史等的人群，也是心源性猝死的高危患者。

2.季节。盛夏由于天气闷热，人们出汗增多，血液浓缩，血黏度增高，容易形成血栓、栓塞而诱发猝死。冬季由于寒冷对机体的刺激，交感神经系统兴奋性增强，体内儿茶酚胺分泌增多，可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷量增多而诱发猝死。

此外，心源性猝死多发生在夜间和清晨。其中，清晨的发病率为傍晚的3倍，主要与这一段时间内，血压上升、血流加速、血液对动脉斑块的冲击增强、血小板活性和凝血功能增强、机体处于肾上腺皮质激素分泌高峰、自主神经系统张力变化等因素有关。

猝死前6征兆需留意

临床观察总结发现，患者发生猝死前，多有以下6大征兆：

1.近期出现或加重的胸闷。如果近期突然出现活动后胸闷，休息一段时间可缓解，这种现象提示您可能患了冠心病。突然出现的症状表明冠状动脉内的粥样硬化斑块还不稳定，随时有可能发生破裂，导致急性心肌梗死。如果以前就偶尔有胸闷的症状，近期症状变得更加频繁，程度更加严重，同样说明以前尚属稳定的斑块目前出现了小的破损，并且随时都会发展为大的破损，导致急性心梗的发生。遇到这种情况，应尽快到医院就诊，并进行药物或手术治疗。

2.心慌。心慌往往是心率加快的主观感受。不定期出现的心率加快通常是快速性心律失常的结果。多数心律失常的危险性较小，不会引发猝死，但如果是频繁发作的室性心律失常，则有发展为室颤的风险。另外，很多老年人出现心慌是房颤作祟，如果房颤伴发心脏传导疾病，也很容易进展为室颤。室颤发作后，数分钟之内即可导致死亡。因此，频繁心慌发作也应及时就诊。

3.心跳过缓。心脏的跳动是由特定的起搏细胞发起的，起搏细胞功能变差就会导致心脏跳动速率减慢，严重时会引发心脏停搏。起搏细胞功能会随年龄增长逐渐变差。随着我国人均寿命的不断提高，80岁以上老年人的比例也在增加，这部分群体的起搏细胞功能会逐渐变差，心率日益减慢。老年人活动量通常较小，较慢的心率也能维持正常生活所需，因此往往被忽视。老年人应定期监测血压、心率，如果出现心率小于50次，血压变低，就很容易出现长时间的心脏停搏，导致猝死。

4.晕厥。晕厥是猝死的重要前兆，多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止，导致脑供血不足而引起的。常见的原因包括窦房结疾病、房室传导阻滞、迷走神经张力过高等。晕厥有时持续几秒钟后能自行恢复，如果不能恢复便会造成猝死。因此，出现不明原因晕厥后应警惕，尽快查明原因，预防下一次晕厥甚至猝死的发生。

5.不明原因的疲乏。猝死并不是老年人的专利，年轻人也会发生。很多年轻人工作压力较大，常出现疲劳，属于正常情况。但如果出现不明原因的疲劳、乏力，或伴有胸闷、水肿，则应警惕猝死的发生，这种情况可能是心肌炎或心肌病造成的。心肌炎在年轻人中比较多见，常见于感冒1～2周后，出现疲乏、胸闷、乏力等症状，极易引起急性心衰。这种情况下应严禁做重体力活动，卧床静养。心肌病多是遗传性疾病，早期不易察觉，出现症状时多已发生心肌结构的不可逆改变，如心脏扩大、心肌肥厚等，非常容易引发猝死。因此，当出现不明原因的疲乏、胸闷時，应高度警惕心肌炎、心肌病的发生。

6.眼前发黑和肢体麻木。脑卒中也是引起猝死的重要原因。有些卒中起病急骤，几分钟内就会发生肢体瘫痪、血压增高，这种情况下，患者若及时就诊可挽救生命。但有些脑卒中起病缓慢，早期只有轻微症状，患者并不在意。一旦进展可能引发猝死，因此需要多加留心。尤其是高血压、冠心病或房颤患者，脑卒中的发生率高于普通人群数倍。如果出现单侧看不到东西，单侧肢体麻木、乏力，或走路不稳、有踩棉花感，应警惕脑卒中的发生，及时就诊。做到早期识别，往往可以取得较好的疗效。

有心脑血管疾病的高危人群，需时刻对身体不适保持警惕，发生异常表现时，要快速反应，及时就医，以防止猝死的发生。