卢佳，黄畇入

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是一种常见的心脏疾病，受冠状动脉硬化等因素影响导致血管腔出现狭窄，进而引发心肌缺血、缺氧，最终坏死。中老年患者发生冠心病的几率较高，同时患者易合并其他基础疾病，影响患者机体健康，严重者甚至危及生命安全。顽固性高血压指患者服用降压药物种类≥3种，其血压水平仍>140/90 mmHg，或者老年高血压患者服用≥3种降压药物后收缩压(SBP)水平仍>160 mmHg的疾病[1]。研究证实冠心病合并顽固性高血压可延长患者的病程时间，病情多反复[2]。临床治疗此类患者需降低其血压水平，保护靶器官，以免增加心肌梗死或心绞痛发生率。本研究硝苯地平控释片联合马来酸依那普利片用于老年冠心病合并顽固性高血压治疗的效果及对缺血事件发生的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2019年1月赣州市南康区第一人民医院收住院治疗的冠心病合并顽固性高血压的老年患者50例，依照投掷硬币方法随机分为观察组25例和对照组25例。观察组男16例，女9例；年龄62～77(70.3±1.1)岁；平均病程(6.8±1.2)年。对照组男14例，女11例；年龄60～79(71.4±1.3)岁；平均病程(6.9±1.3)年。对比2组间患者各项基线资料组间比较无显著差异(P>0.05)，组间可比。研究已取得医院医学伦理委员会核准，患者或家属对研究内容已充分了解，同意参与研究并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)所纳入患者均符合《心脏病学》与《中国高血压防治指南(2010年修订版)》中冠心病与高血压相关诊断标准，并经心电图、心脏多普勒彩色超声等检查确诊为冠心病合并高血压；(2)患者年龄60～80岁；(3)近4周内均未服用过钙拮抗剂等可对本研究结果造成影响的药物；(4)患者临床资料均完整且依从性好。排除标准：(1)继发性高血压患者；(2)合并中、重度心脏瓣膜病、急性心肌梗死及主动脉狭窄等症的患者；(3)参照纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，心功能为Ⅲ、Ⅳ级患者；(4)合并恶性肿瘤患者；(5)对本研究相关药物存在用药禁忌证者；(6)伴肝、肾功能障碍者；(7)既往有急、慢性感染性病史者；(8)合并精神性疾病或心理障碍患者。

1.3 治疗方法 2组患者入院后采取扩张血管、调节血脂以及改善循环等对症治疗，对照组接受常规药物治疗：苯磺酸氨氯地平片(华润赛科药业有限责任公司生产，国药准字H20010700)5 mg口服，每天2次；氢氯噻嗪片(上海上药信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020778)25 mg口服，每天2次；马来酸依那普利片(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32022378)10 mg口服，每天2次。

观察组用药为硝苯地平控释片联合马来酸依那普利片，其中马来酸依那普利用法用量同对照组，另给予硝苯地平控释片(上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079)30 mg口服，每天1次，2组患者治疗均以5 d为1个疗程。

1.4 观察指标 治疗结束后，比较2组治疗效果、治疗前后血压[SBP和舒张压(DBP)]水平及缺血事件发生率。

1.5 疗效判定标准[3]治疗效果评价指标可分为显效、有效及无效3个等级。显效：治疗后，患者症状和体征基本消失，血压恢复正常水平，或室性期前收缩量减少≥80%；有效：治疗后，患者症状和体征明显改善，血压水平降低，或室性期前收缩减少50%～79%；无效：治疗后，患者症状和体征变化不明显，血压水平无任何改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗1个疗程后，观察组的总有效率为96.0%，高于对照组的76.0%(χ2=4.153，P=0.042)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 血压水平比较 治疗前，2组SBP、DBP水平对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组SBP、DBP水平均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组SBP、DBP低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血压水平比较

2.3 缺血事件发生率比较 观察组出现缺血事件2例，发生率为8.0%；对照组出现缺血事件8例，发生率32.0%，观察组缺血事件发生率低于对照组(χ2=4.186，P=0.034)。

3 讨 论

冠心病属常见慢性疾病，发病主因是冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，且随着病变的进展，进一步引发心肌缺血、缺氧，最终发病。头晕、心力衰竭、胸闷、气短及心悸为冠心病心律失常的主要临床症状，显著降低了患者的生活质量，极易导致心律失常情况发生，甚至病情严重情况下患者发生猝死。

冠心病和高血压均为慢性疾病，主要患病人群为中老年人。临床上治疗顽固性高血压治疗难度较大，易出现病情反复，增加了心力衰竭及脑卒中等并发症发生率，严重威胁患者的生命安全[4-5]。与此同时，临床研究表明引发心肌梗死的主要因素与血压控制情况存在一定关联，冠心病合并高血压对于冠心病患者的动脉粥样硬化程度有所加重。为此临床需要加强控制冠心病合并顽固性高血压患者的血压水平，并予以相应治疗，以此降低并发症发生率，对不良预后的改善具有重要意义[6-7]。常规药物治疗可控制患者的血压水平，但无显著的心功能改善效果，为此应采用科学合理的药物进行治疗。

本研究结果显示，观察组的总有效率为96.0%，较对照组的76.0%更高；治疗后，2组SBP、DBP水平均较治疗前降低，且观察组SBP、DBP低于对照组；观察组出现缺血事件2例，对照组出现缺血事件8例，观察组缺血事件发生率低于对照组。由此说明，联合用药效果显著。硝苯地平为临床常用药物，可降低患者细胞Ca2+浓度，有助于外周血管的扩张，减轻外周血管阻力，对于冠状动脉血管具有扩张效果，并减轻血管阻力，从改善心肌耗氧量[8-10]。依那普利药物为血管紧张素转换抑制剂，对于血管可起到舒张效果，减少水钠潴留，抑制缓激肽降解，以此降低外周血管阻力，增强心输出量，有助于改善心肌供血状态，提升心功能[11-12]。在常规药物治疗基础上，联合用药效果显著好于单一用药。

综上所述，老年冠心病合并顽固性高血压在用药治疗过程中选择硝苯地平控释片联合马来酸依那普利效果较好，可有效控制患者血压，减少缺血事件发生，用药安全性高。