温广永

(山东省禹城市人民医院放射科，山东禹城 251200)

颈椎病是临床常见的骨科疾病，表现为颈椎骨多关节退行性改变，主要症状为骨质增生性变化、颈椎间盘突(脱)出、颈椎韧带增厚等。目前临床检查诊断颈椎病主要依靠影像学表现并结合临床指标[1]。肌骨超声是随着高频超声探头分辨率显著提高而新兴的超声检查技术，能够清晰显示机体浅表软组织结构及肌肉骨骼系病，发现炎症、肿瘤、畸形等引起的结构异常。研究认为[2]，肌骨超声对颈椎病的诊断具有一定意义。中医在治疗颈椎病方面具有较好疗效，且不良反应较少，中医辨证是治疗疾病的基础。本研究旨在从超声角度出发，探索颈椎病的中医辨证分型与肌骨超声表现的相关性，从影像诊断学角度探讨中医对颈椎病病因、病机的认识，为颈椎病中医辨证提供客观的依据。

1 资料与方法

1.1 病例来源

选择2017年12月～2019年2月在本院接受治疗的颈椎病患者共156例，均参照颈椎病分类标准[3]和中医病症诊断疗效标准[4]，确诊为颈椎病患者。其中医证型标准参照国家中医药管理局指定的《92个病种中医临床路径和中医诊疗方案》[5]中辨证分型要求，分为气滞血瘀型、风寒湿阻型、肝肾亏虚型、痰湿阻络型、气血两虚型共五个证型。

纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②当前或既往出现颈椎等部位受累现象；③年龄在18～65岁之间；④知情并同意参加本研究者。排除标准：①严重器官衰竭等疾病；②妊娠期、哺乳期妇女；③不能配合完成关节超声检查者；④未完整完成本研究者。

1.2 研究方案

所纳入患者均通过2位副高级以上医师确诊，通过中医辩证分为5种证型。记录患者一般资料及肌骨超声资料情况，统计数据并得出结果。

1.3 肌骨超声表现

超声检查均使用同一台超声机，超声操作均由同一组医师执行，详细记录肌骨超声下五组不同中医证型患者的颈椎关节血流信号、滑膜增生、骨侵蚀等情况，保存所有数据资料。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料比较

本研究共纳入颈椎病患者156例，其中男90例，女66例；年龄18～65岁，平均(56.72±15.53)岁，平均病程(34.26±19.05)个月。患者一般临床表现为：颈椎活动受限、麻木疼痛，肩背部放射性疼痛，并伴有头晕、头痛、耳鸣等。经中医辨证得出，气滞血瘀证53例，风寒湿阻证27例，肝肾亏虚证39例，痰湿阻络证16例，气血两虚证21例，具体见表1。

表1 不同证型颈椎病患者一般资料(例,

2.2 不同中医证型颈椎病患者的肌骨超声结果比较

肌骨超声影像学表现结果显示：气滞血瘀证颈椎病患者，多见颈椎生理曲度变直，椎间盘增生、狭窄(P<0.05)；风寒湿阻证多见前缘骨质增生样变及项韧带钙化(P<0.05)；肝肾亏虚证多见椎动脉狭窄及椎间盘突出(P<0.05)；痰湿阻络证多见后缘骨质增生(P<0.05)；气血两虚证颈椎病患者的病理类型分布比较分散，具体见表2。

表2 不同证型颈椎病患者肌骨超声临床表现结果比较

2.3 颈椎病患者不同中医证型肌骨超声的血流信号比较

将5种不同中医证型颈椎病患者的血流信号做比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明不同中医证型与血流信号强弱存在一定联系。将不同中医证型颈椎病患者分别进行两两之间的独立样本t检验，结果显示气滞血瘀证颈椎病患者的3级血流信号占比显著低于其他证型患者，而无信号、1级信号和2级信号所占比例则显著高于其他证型，提示气滞血瘀证颈椎病患者的血流信号等级较低，见表3。

表3 不同证型颈椎病患者肌骨超声血流信号对比[例(%)]

3 讨论

从西医学病理角度而言，颈椎病主要发病原因是颈椎劳损导致关节间隙骨质增生和小关节紊乱，随病情发展引起椎间盘突(脱)出及项韧带增厚钙化，导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压所致。中医学将颈椎病分为常见的五种证型，包括气滞血瘀证、风寒湿阻证、肝肾亏虚证、痰湿阻络证、气血两虚证[6]。

肌骨超声是西医学新兴的高频超声检查技术，可利用高频超声变化来分析肌肉、韧带、肌腱以及小关节病变。本研究发现，气滞血瘀证颈椎病患者的血流信号与其他证型患者均存在明显差异，而且血流信号程度总体偏低，说明该证型炎症反应程度较高。从辨证的角度而言，气滞血瘀证颈椎病患者邪盛特点更为明显，颈部疼痛肿胀更为显著，多数患者伴有颈椎局部灼热疼痛、肢体重着、晨僵等临床表现，符合颈椎病发病期的主要特征。

正常椎间关节在肌骨超声中表现为连续光滑高回声粗线状声影，当出现关节病变时，超声表现为平面骨皮质毛糙以及不连续情况[7]。本研究发现，气滞血瘀证颈椎病患者的肌骨超声影像图像多见颈椎生理曲度变直、椎间盘增生及狭窄现象；而风寒湿证多见前缘骨质增生样变及项韧带钙化现象；肝肾亏虚证多见椎动脉狭窄及椎间盘突出现象；痰湿阻络证多见后缘骨质增生现象；但是气血两虚证病理类型分布比较分散。

总之，结合中医角度及影像诊断学而言，不同证型颈椎病与肌骨超声表现存在一定的规律性及相关性。随着现代医学影像技术的发展，肌骨超声作为一种临床辅助检查手段，会不断拓展中医诊治颈椎病的思路，丰富中医辨证方向，提高中医诊断水平。