施 弘，李云攀，谢秀英，施 烜

（1.上海市普陀区利群医院老年科，上海 200333；2.上海群有信息技术有限公司，上海 201501)

多学科协作（MDT）是以患者为中心服务理念设计的一种多学科综合诊疗模式，通过两个及以上学科的专家进行组团会诊，共同制定适宜的个体化诊疗共识方案，最大限度地发挥各学科技术和学术优势，克服专业间对疾病认识的局限性片面性，形成了各专业在诊疗理念、方式、方法的相互融合。近年来国内多家医院开展了多学科诊疗模式的探索。就诊者多限于肿瘤、疑难重症[1，2]，取得社会效益的同时，各专业间沟通困难、诊时长、诊次少等低效率问题[3-5]限制了MDT 模式的普及与发展。为此，本文利用移动互联网便捷、普及等特点形成的设计优势应用于门诊慢病MDT 诊疗与管理，以及基于数据驱动的智能辅助模块开发，旨在解决MDT 低效率问题，使MDT 不再局限于疑难病的诊疗，最终使融入治未病、欲病等前瞻性防治理念的慢病MDT 模式具有更广阔的发展前景。

1 慢病特点和需求分析

慢病患者多为老年人，常多病共存，门诊就诊时常治疗单一疾病，而非最合适的诊疗方案，或辗转于各专业科室间，造成多病同治，药物治疗主次不分，重复用药，用药冲突等问题。另外，老年患者对治疗方案的依从性差、缺少完善的院外监测、宣教指导以及与疾病特点和身体状况相适应的护理指导。系统设计需考虑上述问题，另外还包括家属需要及时了解病情、诊疗方案及关怀爱护等[6]。……