王迎春，黄永辉，常 虹，姚 炜，闫秀娥，李 柯，张耀鹏，郑 炜

(北京大学第三医院消化科，北京 100191)

由于特殊的解剖位置和结构，十二指肠乳头病变处理起来非常困难，与传统外科手术相比，内镜下乳头切除术创伤小、成功率高、复发率低，因此很多外科手术病例均已被内镜手术所取代。文献报道的内镜下十二指肠乳头切除术(endoscopic papillectomy,EP)病变完全切除率为73.6%～91.0%，而随访65个月后，复发率为 6.7%～15.0%[1-2]，但86.0%的复发病变再次内镜治疗即可完全切除病变[3]。

95%以上的乳头病变为腺瘤或腺癌[4]，侧视内镜、超声内镜、内镜下逆行性胰胆管造影在乳头病变诊断、分期、治疗中均已广泛应用。单纯活检对乳头腺癌的诊断假阴性率较高(20%～30%)，局灶性癌变可见于腺瘤内部，没有完整切除肿瘤的情况下，很难区分腺瘤和癌,因此术前判断出乳头病变的浸润深度、癌变的风险等有利于治疗方式的选择。鉴于乳头位置的特殊性，放大内镜、窄带成像(narrow-band-interference，NBI)、富士智能分光比色技术(Fujinon intelligent chromoendoscopy，FICE)、蓝色激光成像(blue laser imaging，BLI)、联动成像(linked color imaging，LCI)等目前常用的判断息肉性质的色素内镜均有极大的局限性，而白光内镜下乳头癌变的形态学特征对判断息肉性质具有较大意义。

本研究选择北京大学第三医院近年收治的十二指肠乳头息肉行EP的病例进行回顾性分析，并再次阅读内镜下图片，分析乳头息肉的组织病理学类型、临床特点及内镜下表现，尤其是乳头腺癌的内镜下特征，旨在进一步寻找内镜下判断乳头息肉性质的方法，从而为治疗决策的制定提供依据。……