孟昭婷，穆东亮

(北京大学第一医院麻醉科，北京 100034)

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是围术期常见并发症，根据手术类型的不同，其发生率为5%～30%[1-3]，其中胸外科手术围术期AKI发生率仅次于心脏手术和普外科手术[4]。有研究显示，肺癌手术后AKI发生率约为3%～9%[5]。AKI的发生及其严重程度与患者不良预后独立相关，可能造成患者并发症发病率及病死率增加、住院时间延长、医疗花费增加[2-3,6]。但是，围术期AKI的发生却常被忽视[7]。术中尿量被视为反映器官灌注情况的重要指标之一。灌注不足是导致围术期少尿的主要原因，主要是与麻醉和手术引起的有效循环血量不足和低灌注压有关。尽管少尿被认为是AKI发生的重要标志，但是关于术中少尿的定义仍不明确[8]。多数研究采用尿量小于0.5 mL/(kg·h)作为术中少尿的标准[9]，但是关于不同手术人群的研究显示该指标的敏感性较差，不同术式应采用不同的诊断界值，如关于体外循环下心脏手术患者的研究显示术中尿量小于1.5 mL/(kg·h)与AKI密切相关[10]；而关于腹部外科手术的研究显示术中尿量小于0.3 mL/(kg·h)与AKI密切相关[11]。限制性液体管理策略可以显著降低术后急性肺损伤发生风险，因此被广泛应用于围术期管理[12]，但这可能加重有效循环容量不足，增加术中少尿和术后AKI的发生风险。而尿量还受交感张力、醛固酮和抗利尿激素分泌等多种因素的影响，因此术中少尿并不总是意味着术后AKI的发生[4,13]。分析何种程度的术中少尿与术后AKI发生相关不仅可以帮助医护人员早期识别AKI的发生倾向，还可以提示治疗措施对肾功能恢复的效果。……