罗君花 张华东 丁 琪

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一[1]，其发病率与死亡率在女性恶性肿瘤中分别排名第6位，第8位[2-3]。宫颈癌常见症状为不规则阴道出血和接触性出血，而其发病的首要原因为高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染[4-5]。近几十年来，宫颈癌的发病人数越来越多，且呈现年轻化态势[6]。宫颈癌的诊断率明显上升，而宫颈癌发展过程较为缓慢，在不同年龄阶层会存在一定的临床特征差异。为此本研究回顾性分析我院于2015年至2019年宫颈癌患者的临床资料，根据患者年龄组，研究在不同年龄阶层宫颈癌患者的临床特征。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2015年11月至2019年7月，我院收治的91例宫颈癌患者，均符合临床宫颈癌诊断标准，其中67例接受手术治疗，14例接受非手术治疗，所有患者接受化疗。患者年龄22～81岁；其中≤35岁22例为青年组、36～49岁31例为中年组，≥50岁28例为老年组。经分析发现鳞状细胞癌63例，腺癌11例，早期浸润性鳞状细胞癌7例，原位癌6，腺鳞癌2例，神经内分泌癌1例。所有患者临床资料完整可查，家属及患者均同意参与本研究，均自愿签署知情同意书。

1.2 研究方法

入组标准：经手术活检确诊的宫颈癌患者、未参与类似研究、患者临床资料完整、患者无精神疾病、患者未合并严重器质性疾病。

采用回顾性分析的方法，整理三组患者的临床资料。包括临床表现，病理特征、肿瘤分期、免疫组化分析结果及临床预后等资料。

1.3 观察指标

临床资料相关指标包括：临床症状如不规则阴道出血，接触性出血；阴道分泌物增多，肿物、糜烂白带异常，伴随腰背部酸痛。病理指征指标包括肿瘤分类，分期，淋巴结转移，脏器转移等。免疫组学指标Ki67的表达情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计软件进行数据统计分析。计数资料用例数n或百分比(%)表示，组间比较用 χ2检验；计量资料采用(平均数±标准)差表示，行t检验；以P<0.05为差异局具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床症状比较

青年组患者的临床症状与中年组和老年组具有显著差异，其中不规则阴道出血占比明显低于中年组和老年组(P<0.05)，接触性出血、白带异常占比均明显高于中年组和老年组(P<0.05)。而中年组、老年组在出血、白带异常方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组临床症状比较(例，%)

2.2 三组患者Ki67表达情况

三组患者宫颈癌组织Ki67表达情况分析发现：Ki67阳性青年组9例，中年组17例，老年组15例，三组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 三组病理特征比较

在肿瘤大小、FIGO分期、淋巴结转移方面青年组、中年组、老年组间差异无统计学意义(P>0.05)，但青年组宫颈深肌层受累情况明显优于中年组和老年组(P<0.05)，见表3。

2.4 Ki67表达与宫颈癌临床病理特征相关性分析

81例宫颈癌患者Ki67表达与肿瘤大小、FIGO分期无显著相关性(P<0.05)，与淋巴结转移和宫颈深肌层受累呈显著相关(P<0.05)，见表4。

表2 三组患者Ki67表达情况/例

表3 三组病理特征比较/例

表4 Ki67表达与宫颈癌临床病理特征相关性分析/例

3 讨论

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，相关流行病学研究显示宫颈癌的发病呈现年轻化发展趋势。其中原位癌的高发年龄在30～35岁，浸润癌高发年龄为45～55岁[7]。高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续性感染与宫颈癌发病密切相关，同时吸烟、性生活、性甾体激素的摄入，妊娠次数等因素也对宫颈癌起着重要的影响。

Ki67是细胞中1种核蛋白，与细胞增殖过程中，除G0期不表达；Ki-67在细胞增殖的每个阶段都表达，在细胞有丝分裂后Ki67丢失抗原决定簇，短时间内迅速降解，可较好地反映细胞的增殖活性[8]。研究发现Ki67在肿瘤组织中呈现高表达水平，现在在临床上常用于衡量肿瘤增殖数值，以表示细胞分化程度，是临床病理学检测常用指标。大量临床证据表明Ki67的数值越高，细胞增殖越活跃，一般用来检测癌细胞的预后恶性程度。Ki67的值越高，恶化程度越高，预后效果较差[9-11]。

在本研究中，三组宫颈癌患者的临床症状存在一定差异，青年宫颈癌患者不规则阴道出血占比明显低于中年组和老年组，接触性出血、白带异常占比均显著高于中年组和老年组。青年组宫颈深肌层受累情况明显优于中年组和老年组，这一结论与陆香凤等[12]在宫颈癌病理特征对比分析的研究中的研究结果相似。同时，三组宫颈癌患者Ki67表达情况相似，差异无统计学意义。我们通过spearman相关分析，发现81例宫颈癌患者Ki67的表达与淋巴结转移和宫颈深肌层受累呈显著相关。杨宇峰等[13]在CK5/6、EGFR、p53与Ki67在乳腺癌组织中的表达及其意义研究中发现Ki67在三阴乳腺癌组织中的表达比非三阴乳腺癌组织中的表达更高，患者预后较差。表明Ki67在妇科肿瘤发展进程中具有重要意义，与患者临床病理特征存在相关性，可作为不同年龄阶层宫颈癌患者预后评估的参考指标。

总之，不同年龄阶层的宫颈癌患者临床表现与病理特征方面均存在差异，加强对临床表现及病理特征观察，有利于患者临床诊断，评估预后，可为疾病治疗提供有利参考。