王秀花

子宫内膜异位症是一种临床常见的妇科进展性疾病，多发于25～45岁的育龄女性，主要因盆腔生殖器内及周围器官横膈、腹股沟等位置发生子宫内膜细胞增长，从而出现结节并伴有出血、组织纤维化等现象，具体表现为月经不调、痛经、盆腔慢性疼痛、性生活疼痛和不孕等，给生活带来极大负担[1-2]。子宫内膜异位症与免疫系统、经血逆行和遗传因素等有关，以手术治疗为主，可极大程度消灭病灶，但术后复发率极高，需辅助相关药物治疗，以进一步提高疗效[3-4]。现观察亮丙瑞林联合米非司酮辅助治疗子宫内膜异位症的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2019年10月于云南省丽江市妇幼保健院接受治疗的子宫内膜异位症患者70例，经奇偶数分组法分为研究组和对照组各35例。研究组年龄21～44(31.09±2.11)岁；病程5个月～3年，平均(1.19±0.84)年。对照组年龄22～45(31.21±2.03)岁；病程4个月～4年，平均(1.24±0.86)年。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 入选标准：经临床检查确诊为子宫内膜异位症，均符合《子宫内膜异位症的诊治指南》中的相关临床诊断标准；患者均接受手术且未切除双侧卵巢。排除标准：恶性肿瘤、凝血功能障碍、免疫系统障碍、严重器质性疾病者；有激素类药物使用史者；妊娠期或哺乳期者；其他类型妇科炎症者；近期内使用过对本研究结果有影响药物者；对本研究涉及药物过敏者。

1.3 治疗方法 2组患者均进行腹腔镜手术治疗。对照组术后给予米非司酮(华润紫竹药业有限公司生产；国药准字H10950003；规格：25 mg/片)1片口服，每天1次，于每天清晨空腹或饭后2 h用药，连续治疗30 d为1个疗程[5]。研究组在对照组治疗的基础上给予亮丙瑞林治疗，根据患者经期制定治疗方案，于患者手术结束后第1次经期时，选择经期第1～5天用药，注射用醋酸亮丙瑞林微球(上海丽珠制药有限公司生产；国药准字H20093852；规格：3.75 mg)3.75 mg皮下注射，每间隔1个月用药1次，1次即为1个疗程。2组患者均持续治疗5个疗程。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效，治疗前后性激素水平、子宫体积、血清CA125水平、子宫内膜厚度及不良反应。性激素包括卵泡刺激素、黄体生成素及雌二醇；子宫体积核算方式为子宫长度×子宫宽度×子宫厚度×0.5233；子宫内膜厚度需利用三维超声检测患者子宫内膜单层厚度；利用酶联免疫吸附法测定患者CA125水平，正常值≤35 U/ml；不良反应包括恶心、头晕、腹痛及子宫不规则出血。

1.5 疗效判定标准 治愈：治疗后，患者临床症状全部消失，且体征恢复正常；显效：治疗后，患者临床症状明显改善，盆腔包块改善程度≥50%；有效：治疗后，患者临床症状有所好转，盆腔包块改善程度30%～49%；无效：治疗后，患者临床症状改善程度不明显，或病情出现恶化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组患者临床总有效率为97.14%，高于对照组的77.14%(χ2=6.248，P=0.012)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后性激素水平比较 治疗前，2组患者卵泡刺激素、黄体生成素及雌二醇水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者卵泡刺激素、黄体生成素及雌二醇水平均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后性激素水平比较

2.3 治疗前后子宫体积、血清CA125水平及子宫内膜厚度比较 治疗前，2组患者子宫体积、血清CA125水平及子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者子宫体积、血清CA125水平及子宫内膜厚度均优于治疗前，且研究组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后子宫体积、血清CA125水平及子宫内膜厚度比较

2.4 不良反应比较 研究组患者不良反应总发生率为5.71%，低于对照组的22.86%(χ2=4.200，P=0.040)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

子宫内膜异位症作为一种妇科常见疾病，虽属良性范畴，但具有生长、散播、黏连及侵入等恶性病行为，且近年来发病人数有增长趋势，是临床关注的重点疾病[6]。据统计，子宫内膜异位症术后若不及时用药辅助治疗则有40%的患者复发，因此，术后及时辅以药物对患者而言尤为重要。亮丙瑞林具有较强的生物活性，可调节机体垂体的分泌，减少卵巢分泌甾类物质从而形成闭经，缩小病灶[7]。亮丙瑞林降低雌激素水平的作用十分显著，可减轻患者的疼痛程度，且该药半衰期较短，具有较高的安全性与稳定性。米非司酮是一种抗孕激素类药物，可起到拦截孕激素与受体结合的作用，抑制卵巢功能，进而缩小已经异位的子宫内膜，可有效约束女性卵巢的排卵周期，减少激素分泌和孕激素受体，使卵泡发育受阻，异位内膜因此而退化，缓解或消除患者症状[8]。在临床治疗中，促性腺激素释放激素激动剂为一种人工合成的十肽类化合物，其效果与天然促性腺激素释放激素激动剂相同，其作用是天然成分的促性腺激素释放激素激动剂数倍或百倍，是临床上改善痛经、性交痛、降低术后复发率的有效药物，亮丙瑞林为一种人工合成的促性腺激素释放激素激动剂，可提高药效，减少不良反应。本研究结果显示，研究组患者临床疗效优于对照组；治疗后，2组患者子宫体积、血清CA125水平及子宫内膜厚度均优于治疗前，且研究组优于对照组；研究组患者不良反应总发生率低于对照组。说明亮丙瑞林联合米非司酮有利于促进患者康复，降低机体炎性反应，增强子宫内膜退化作用，改善患者症状，治疗效果更加显著。本研究中，治疗后，2组患者卵泡刺激素、黄体生成素及雌二醇水平均低于对照组，且研究组低于对照组。表明亮丙瑞林联合米非司酮辅助治疗子宫内膜异位症可改善患者性激素水平。

综上所述，亮丙瑞林联合米非司酮辅助治疗子宫内膜异位症可有效改善患者性激素水平，对促进患者康复具有积极意义，值得在临床中广泛应用。