刘翠美

临床中椎管内麻醉手术的使用频率明显高于其他麻醉手术，可产生良好的效果[1]。然而通过临床研究与观察可知，此种方式将会使患者出现恶心呕吐等不良情况，从而不利于患者的术后恢复，为此需使用有效的药物，以降低患者应激反应，目前临床中多使用右美托咪定[2-3]。右美托咪定是一种镇痛、镇静类药物，相关研究表明，右美托咪定的镇痛、镇静效果良好。本研究分析右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年12月红河州滇南中心医院/个旧市人民医院收治的行椎管内手术患者114例，采用随机数字表法分为试验组和对照组各57例。试验组男36例，女21例；年龄36～54(49.9±5.1)岁。对照组男34例，女23例；年龄35～54(49.5±4.9)岁。2组患者的一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本次研究均获得家属或患者的同意。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：患者均来自于妇产科、泌尿外科、骨科与普外科。(2)排除标准：①对丙泊酚与右美托咪定存在过敏现象；②存在严重的麻醉禁忌证。

1.3 方法 2组患者均进行椎管内麻醉，建立静脉通路后肌内注射阿托品(河南润弘制药股份有限公司生产，国药准字H41020324，1 ml ∶0.5 mg)，并进行常规吸氧。对照组患者采用丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20051842，20 ml ∶200 mg)1 mg/kg，首先静脉注射1 min，之后改为微量注射泵给药，将泵注速度控制在2 mg·kg-1·h-1。试验组患者采用右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20110085，2 ml ∶0.2 mg)1 μg/kg静脉滴注15 min，之后改为微量注射泵给药，将泵注速度控制在0.2 μg·kg-1·h-1。采取上述措施后进行手术，并严密观察患者的生命体征变化情况。

1.4 观察指标 比较2组患者用药前(T0)、用药后20 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)与术毕(T4)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(AD)；观察2组不良反应，包括头晕、呼吸抑制及恶心呕吐。

2 结 果

2.1 不同时间点的HR、MAP、NE及AD比较 T0时，2组患者的HR、MAP、NE及AD无差异(P>0.05)；T1、T2、T3与T4时，试验组的HR、MAP明显低于对照组(P<0.05)；T1、T2时2组患者NE、AD无差异(P>0.05)，但T3与T4时试验组患者NE、AD水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间点的HR、MAP、NE及AD比较

2.2 不良反应比较 试验组患者的不良反应总发生率为5.26%，低于对照组的22.81%(χ2=7.270，P=0.007)。见表2。

表2 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

为确保手术的顺利进行，降低甚至避免患者产生疼痛感，需予以良好的麻醉，目前临床中多使用椎管内麻醉方式，可获得良好的效果[4]。然而此种方式将会导致患者出现较多的并发症，并且使患者产生较大的应激反应，在患者手术过程中产生过度的应激反应，使患者术中生命体征指标不稳定，增加患者的手术风险，也不利于患者的术后康复，因此需使用有效的药物避免上述不良情况[5]。应激反应是一种代偿反应，指患者机体受到刺激后出现的一种身体器官反应，具有一定的保护作用，但应激反应对患者机体造成一定的影响，患者应激反应的轻重程度主要受多种因素的影响，程度较轻的应激反应对患者机体造成的影响较小，反之亦然，重度应激反应对患者机体造成较大的影响。以往临床中多使用丙泊酚，但通过临床实践观察显示，该药物无法发挥良好的效果[6]。

随着药物种类的不断丰富，右美托咪定成为临床中的常用药物[7]。该药物是一种α肾上腺素受体激动剂，具有良好的亲和力与较高的受体选择性，使患者获得良好的镇静作用[8-9]。该药物主要作用于脊髓和脑的α2AR，有效抑制神经元放电，抑制患者机体的兴奋性。右美托咪定不仅具有镇痛、镇静的作用，也具有利尿、抗寒战的作用。在患者手术过程中辅助使用右美托咪定展现出较大的优势。右美托咪定可在减少脑血流的同时，维持患者的颅内压，使之不增加，表明该药物可明显缓解麻醉药物累积的不良反应。另外，患者使用该药物后不会对呼吸造成较大的不良干扰，可改善麻醉药物的麻醉效果，具有较高的安全性[10]。HR是生命体征中最敏感的反应，也是体现集体应激反应的一个重要指标，患者一旦受到刺激，就会大量分泌皮质醇。儿茶酚胺是反映机体应激反应的有效指标，一旦患者机体出现应激反应，儿茶酚胺水平会发生变化[11]。相关研究表明，右美托咪定可减少麻醉药物的用量，有效降低患者术后苏醒躁动发生率，提升患者的生活质量[12]。

依据本研究的结果可知，试验组患者的HR、MAP、NE、AD水平均明显降低，并且不良反应总发生率较低，原因在于右美托咪定可对中枢神经系统产生良好的作用，并且显著抑制脊椎前侧的交感神经细胞，因而降低交感神经的张力，进而有效降低患者的应激反应，抑制MAP、HR等升高，使患者的血流动力学水平平稳。针对椎管内麻醉患者来说，采用右美托咪定麻醉可以降低患者应激反应发生率，同时使患者获得良好的镇静效果，确保患者手术顺利，降低不良反应发生率，可改善患者的生活质量，促进患者康复[13]。

综上所述，右美托咪定可有效降低椎管内麻醉手术患者的应激反应，具有积极影响，还可降低不良反应发生率，可作为首选药物，但仍需要加强对该药物的研究。