胡睿

患者吸入有害气体或颗粒导致肺部发生炎性反应的病变称为慢性阻塞性肺疾病，导致呼吸气流持续受限，症见咳嗽、气喘、咯痰、呼吸困难及疲乏等[1]。患者可发展为呼吸衰竭及肺源性心脏病，严重影响患者的日常生活质量及生命健康，致死率较高，因此需及时有效治疗。西医治疗可快速缓解患者的临床症状，但药物具有一定不良反应，且无法有效巩固疗效。中医可以温和调养，快速控制病情发展，化痰去淤，达到标本兼治的效果。本研究观察活血祛痰方联合针灸治疗痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2019年12月云南省滇南中心医院/红河州第一人民医院收治的痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者58例，通过完全双盲法分为中医治疗组和西医治疗组各29例。中医治疗组男15例，女14例；年龄42～89(65.28±8.72)岁；病程5～30(17.46±8.85)年。西医治疗组男14例，女15例；年龄40～87(63.25±9.75)岁；病程5～30(17.36±9.75)年。2组患者年龄、性别、病程等数一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：患者均经检查确诊为慢性阻塞性肺疾病，且中医症候积分≥20分。排除标准：(1)合并严重心肺功能障碍及凝血功能障碍患者；(2)气胸、大面积肺部感染、肺结核、肺癌及肺脓肿等肺部其他病变患者；(3)对治疗涉及药物有严重过敏等不良反应患者；(4)妊娠期及哺乳期患者；(5)治疗依从度差或治疗资料不全患者。

1.3 治疗方法 西医治疗组给予抗感染、抗炎、化痰及支气管扩张剂等西医常规治疗；另给予盐酸氨溴索片(山东裕欣药业有限公司生产；批准文号：国药准字H20163194；规格：30 mg/片)1～2片饭后口服，每天3次，连用20 d，也可根据患者实际情况调整使用[2]。中医治疗组采用活血祛痰方联合针灸治疗。(1)中药配方：黄芪25 g、党参16 g、丹参25 g、法半夏10 g、杏仁10 g、麻黄8 g、五味子10 g、川穹10 g、苏子8 g、水蛭10 g、甘草5 g、赤芍8 g[3]。每天1剂，分早晚两次用药，每次100 ml[4]。(2)针灸：选取患者腹中、天枢、关元、乳根及中院为主穴位[5]，使用套管无菌毫针(0.35 mm×40.00 mm)进行穿刺，行平补平泻手法治疗[6]。每两天1次，1个疗程为30 d。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者的临床疗效。(2)比较2组患者治疗前后中医症候积分、肺功能指标、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及血清炎性因子水平。①中医症候积分采用中医症候量表评分，满分30分，0～7分诊断症候不成立，8～14分轻度，15～22分中度，23～30分重度。②肺功能指标包括1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)及FEV1/用力肺活量(FVC)，评定患者气流受限程度，衡量肺泡通气情况。③血清炎性因子包括高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

1.5 疗效评定标准 显效：治疗后，患者咯痰、气喘、咳嗽及呼吸困难等临床症状均痊愈，中医症候积分≤7分，肺功能指标及血液指标恢复正常值范围；有效：治疗后，患者上述症状均有明显好转，中医症候积分为8～22分，肺功能指标及血液指标均有明显改善；无效：治疗后，患者上述症状均无缓解或有明显加重，中医症候积分为23～30分，肺功能指标及血液指标均无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 中医治疗组患者治疗总有效率为96.55%，高于西医治疗组的79.31%(χ2=4.062，P=0.045)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后中医症候积分比较 治疗前，2组患者中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者中医症候积分均较治疗前降低，且中医治疗组低于西医治疗组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医症候积分比较分)

2.3 治疗前后肺功能指标比较 治疗前，2组患者FEV1%、FEV1/FVC比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者FEV1%、FEV1/FVC均高于治疗前，且中医治疗组高于西医治疗组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后肺功能指标比较

2.4 治疗前后PaO2、PaCO2比较 治疗前，2组患者PaO2、PaCO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且中医治疗组变化幅度大于西医治疗组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后PaO2、PaCO2比较

2.5 治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前，2组患者hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前，且中医治疗组低于西医治疗组(P<0.01)。见表5。

表5 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

3 讨 论

长期暴露在吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染等环境中或因遗传因素、气道反应性增高等情况，常增加慢性阻塞性肺疾病的发病率[7]。慢性阻塞性肺疾病患者通常病程较长，时轻时重，迁延难愈，急性加重期患者会出现较严重的呼吸困难，需及时治疗。

西医通过支气管扩张剂等药物或呼吸机配合治疗，可快速稳定患者临床指标，缓解呼吸困难等临床症状，但长期用药可增加患者的不良反应，且无法更进一步巩固患者的疗效，停药后或可复发[8-9]。

中医将慢性阻塞性肺疾病归属于“肺胀”，主症见心悸胸闷、咳嗽痰多、喘息气促等，由肺脏虚损、肺管不利、气道不畅、肺气壅滞及痰浊潴留所致。中医遵循辨证施治原则，即分析辨清其致病病因、病理部位、疾病性质及邪正关系，根据患者的实际状况，分清标本主次、虚实轻重[10]。本文从患者整体病症出发，根据患者实际病症表现给予中药配合针灸治疗，黄芪可提高患者免疫力，丹参、党参、川穹、水蛭、赤芍有活血功效，杏仁可平喘，五味子可有效缓解患者长期咳嗽、睡眠质量，苏子可有效促进患者排痰。活血祛痰方可以益气、活血、健脾、润肺，药物相互作用可改善多种临床症状，调节气虚、气阴，达到燥湿化痰、温肺化饮、降逆散结之功效。配合针灸疗法可温通患者经脉、拔毒通络、调和气血、扶正固本，有效促进人体的新陈代谢。三分治疗，化痰、止咳、平喘，改善临床症状，七分调养，活血化瘀、祛邪扶正、减轻肺脏的虚损，做到标本兼顾[11]。

综上所述，活血祛痰方联合针灸治疗痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效降低患者的中医症候积分，用药安全，可快速改善患者临床症状，稳定患者的肺功能指标及血液指标，恢复患者的肺泡通气水平，还可以温补治疗，调养患者的肺功能，减少西药的刺激，做到标本兼顾，提升整体的治疗效果，值得推广使用。