黄珍珍 徐锦锦

三叉神经痛的发病机制尚不明确，临床表现出阵发性电击样剧烈疼痛，严重影响患者生活质量。中医学认为该疾病属于“偏头痛、面痛”范畴，与机体肝脏、经络功能失调有关，故治疗应以疏肝通络为主要治疗原则[1]。有部分学者认为，针刺联合疏肝通窍汤治疗该疾病有一定疗效。鉴于此，本研究将探讨疏肝通窍汤联合针刺对复发性三叉神经痛患者疼痛程度及神经类物质水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年11月我院收治的复发性三叉神经痛患者90例，经医学伦理委员会批准，根据随机数字表将其分为观察组(45例)和对照组(45例)。观察组中男19例，女26例；年龄41～59岁，平均年龄(48.15±4.26)岁；病程1～5年，平均病程(2.85±1.06)年。对照组中男22例，女23例；年龄42～61岁，平均年龄(48.28±4.53)岁；病程1～6年，平均病程(3.01±1.15)年。统计学比较上述两组患者基线资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可对比性。

1.2 诊断标准 西医符合《三叉神经痛诊疗中国专家共识》诊断标准[2]，临床表现为三叉神经区域内呈短暂性、电击样剧烈疼痛。中医符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]气滞血瘀诊断标准，主症：患处针刺样、刀割样疼痛，疼痛处固定；次症：心悸、面暗、舌紫、脉弦涩。符合全部主症、3项次症即可确诊。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；患者无认知功能障碍；对研究药物不过敏；自愿签署同意书。排除标准：已经行手术治疗者；患有精神障碍者；合并心、肝等器官严重受损者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用针刺联合卡马西平治疗，针刺方法：取患者合谷穴、太冲穴、内庭穴、四白穴、下关穴、地仓穴、攒竹穴，让其呈仰卧位，对穴位皮肤进行常规消毒，选用一次性无菌针，针刺深度0.5～1.5寸，用捻、转等手法令其得气后，用平补平泻法施术1 min，后留针30 min，针刺1次/d，连续治疗2个月。随后口服卡马西平(扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H32021099)治疗，初始剂量为0.1 g/次，1次/d；第2天服用0.1 g/次，2次/d，第3～7天服用0.1 g/次，3次/d。而后根据患者病情、耐受度加减剂量，连续服用2个月。

1.4.2 观察组 采用针刺联合疏肝通窍汤治疗，针刺方法同对照组，疏肝通窍汤其药方成分为：赤芍15 g、白芍15 g、香附15 g、川芎12 g、白芷12 g、陈皮10 g、柴胡10 g、枳壳10 g、甘草10 g，红花9 g、全蝎3 g、蜈蚣3 g。1剂/d，加水煎至300 mL，分早晚温服。连续治疗2个月。

1.5 观察指标 于治疗前、治疗2个月后，应用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估两组患者疼痛程度，评分0～10分，分数越高，表示疼痛程度越高。取患者颈外侧静脉血5 mL，离心取血清后，应用放射免疫法检测降钙素基因相关肽(CGRP)、β- 内啡肽(β-EP)、P物质(SP)等神经类物质水平。根据《中药新药临床研究指导原则》，对患者针刺样、刀割样疼痛等症状进行评分，主症按照轻、中、重程度，记2、4、6分，次症按照无、轻、中、重程度，记0、1、2、3分，分数越高表示临床症状越严重。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料以(±s)表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用非独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经类物质水平、VAS评分以及证候评分比较 治疗前，两组神经类物质水平、VAS评分以及证候评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，较治疗前相比，两组CGRP水平、SP 水平、VAS评分以及证候评分均降低，β-EP水平均升高，且观察组神经物质水平优于对照组，VAS评分和证候评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后神经类物质水平、VAS 评分以及证候评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后神经类物质水平、VAS 评分以及证候评分比较(±s)

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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3 讨论

目前，西医多采用卡马西平治疗三叉神经痛，能有效降低神经细胞的兴奋性，降低细胞膜对钙离子的通透性，进而达到减轻神经痛的目的，但其单一用药效果较差，患者易产生耐受性，且易产生不良反应[5-6]。

CGRP是一种传递痛觉的活性肽，其分布于三叉神经束，在病发时，痛支神经会过度分泌该物质；SP是起到神经病理性疼痛的发生与传导的作用；β-EP能通过减轻神经递质的传递，起到调节疼痛的作用。故监测上述神经物质水平具有重要意义。本研究结果显示，观察组VAS评分、CGRP、SP水平、临床证候评分低于对照组，β-EP水平高于对照组，提示疏肝通窍汤联合针刺治疗能有效减轻患者疼痛程度，改善神经物质水平，缓解临床症状。分析原因在于，针刺治疗是通过针刺特定穴位，有效调节人体气血状态，疏通经络，直接作用于脑干、大脑皮层，调节神经功能，减轻炎症反应，进而起到抑制疼痛作用；还可促进神经组织修复，保护神经细胞膜，清除氧自由基，改善受损部位微循环及新陈代谢能力，且治疗效果较好，无任何毒副作用，安全性较高[7-8]。疏肝通窍汤具有疏肝解郁、活血化瘀之效，方中赤芍、白芍具有清热止痛、养血疏肝之效；香附、川芎具有调节气血、疏肝解郁之效；柴胡、枳壳具有疏肝行气、消积之效；白芷、陈皮、甘草具有益气健脾、止痛、燥湿之效；红花具有活血、益气清热之效；全蝎、蜈蚣具有镇痉、止痛之效，以上诸药配伍，能有效活血通络、疏肝止痛。且现代药理学表明赤芍、白芍等药能有效抗炎，止痛，提高机体免疫能力；全蝎、蜈蚣能有效促进受损神经恢复[9-10]。疏肝通窍汤联合针刺治疗能发挥协助作用，有效减轻患者疼痛程度，且针刺操作简单，易被患者接受，加之中药制剂不良反应小，安全性较高，患者耐受度较好，值得临床推广。

综上所述，疏肝通窍汤联合针刺治疗能有效减轻复发性神经痛患者疼痛程度，改善其神经物质水平，缓解临床症状。