于泉 牛红玉 董鑫 张晶 陈梦园

一、背景

医学生应具备的临床技能内涵广泛，世界卫生组织专家委员会认为临床技能的项目包括：病史采集、书写病史的能力、实施全面体格检查的能力、疾病诊断的能力、制订治疗计划的能力、与病人沟通能力、临床思维能力和其他临床专业技能等。

医学生的临床技能培训是临床医学教学过程中的重要组成部分，但医学生的临床基本技能培养一直以来是我国医学教育体系中相对薄弱的环节[1]。

二、国内现状

首先，随着我国医疗改革的不断深入，使得现在的医疗市场竞争越加激烈，医患关系也一直趋于紧张状态，同时人们的医疗知识、法律意识和自我保护意识不断增强，使得临床医学生在临床实际工作中能动手实践操作机会越来越少。

再者，在实际的医学院校学习过程中，受各种考试范围不同、评分标准各异、教学医院临床带教教师水平参差不齐、医院设备不足等多种因素的影响和限制，临床医学学生的培养手段、方式与培养目标规范性不够，重理论课内容学习，轻临床技能操作的培训，学生们各自为政，团队意识薄弱，接触临床机会少，与患者的交流、沟通能力不足，学生个人的培养需求和培养目的不明确，种种原因都导致学生毕业后到医院临床工作困难，无法适应临床工作，医患沟通不畅，引发医患纠纷，甚至造成医疗事故，给患者和医疗工作带来不可估量的损失。

三、目前医学教育存在的问题

既往的教育教学研究中，教师们多数从管理角度、考评绩效角度，从宏观角度出发，研究如何提高医学生临床技能培训的对策，忽视了培养主体也就是医学生们的培训诉求和切身感受，没有做到以学生为本，没有充分调动医学生对临床工作的主观能动性和积极参与技能学习的积极性。

近年来，随着医师资格考试的实行，使得临床医学专业学生已经越来越重视自身的临床技能培养，但是一般被调查的学生都会普遍认为现在接触临床机会少，临床技能的操作次数更少，熟练程度不可能得到提高。

四、方式探讨

临床医学作为一门实践性极强的学科在高等医学教育中对医学人才的培养具有举足轻重的地位【2】。只有不断提高临床实践教学的质量，才能培养出合格的适宜临床工作的医学人才。作为临床教学医院的带教教师们，我们在临床教学工作中不断探讨，不断寻求可行的优秀的临床带教方式，在探讨中发现，我们可以利用录像回放来加强技能培训效果。

五、实际应用

通过我们不断研讨，并征询学生意见，我院对临床医疗本科生大学四年级开始进行相关技能培训，我们将学生采取随机分组，技能按项目轮转培训的形式，每组学生不超过15人，我们采用带教教师固定，培训项目固定的带教方式，这样可以保证操作的规范性、统一性。

具体实施方法如下：首先是课上培训：带教老师对技能项目进行重点讲解，然后进行分段演示操作，边操作边讲解，再进行完整演示操作。学生课上可以和老师积极进行互动提问，鼓励学生积极动手进行操作;课后布置作业，让学生自己模拟进行反复练习，一周后进行实际操作考核，以考带训，对学生进行模拟考核（由学生充当SP），考核中教师一对一点评，及时纠正细节错误，考核全程由其他学生用考生手机录像，考试后由学生回放再学习，最后参加国家医师资格考试和学校毕业考试。

六、实施的可行性和取得的效果

随着智能手机的广泛应用，自录像变得简单且操作易行，为了更好地应对执业医师技能考试，提高学生临床技能能力，传统的培训方法只重视教师的示教和考核，这样做容易使学生感觉枯燥乏味，降低学习的积极性，人文关怀、沟通技巧涉猎较少，操作练习过程盲目，效果不理想。

我院采取的这种方式，比较新颖有趣，学生参与性强，现场反馈易于理解，事后回放记忆深刻，既增加了学习的兴趣，也提高了全面掌握技能操作要点的能力，增强了学生学习的主动性和积极性。

通过录像回放，更加细致、生动、直观地展现了学生的操作全程，配合老师的针对性点评，使学生在自我欣赏、自我评价的同时，掌握了技能知识，且通过与老师一对一评价的过程，也大大提高了学生的沟通能力，有利于学生对操作各环节的领会和掌握，提高了今后在临床工作中发现问题、解决问题及创新能力的培养;

自我录像回放将会使学生发现自身不足，对动作的连贯性、协调性、技巧性都会有很深切的自我评价，这对以后的临床职业生涯中至关重要。

通过师生双方、学生与SP（学生）的沟通，教师因材施教，教师教学水平得到了提高，学生学习效果也得到了升华。

这种方式的研究，有利于学生在相关技能培训中通过教师演示--学生自练--一对一考核--一对一點评--自录像回看的方式，使学生自身技能水平不断提高，在不断迎接的考试中不断历练，不断完善，不断提高自己的临床能力。

结语

临床医学是一门实践性很强的学科，要求医学生自身掌握牢固的理论知识和过硬的临床技能实践操作能力，临床技能培训是我国教育部、卫计委对临床医学本科学生的培养重点、考核重点项目，提高医学生的临床技能对医学生的整体培养质量意义重大。

培养适应临床需要的实用型合格医学人才，是临床医学教学的根本目的。加强医学生临床实际技能的培养的重要性不言而喻，以能力培养为目标，加强医学生临床技能的培养已经成为现代高等教育的共识。在实践中培养学生的学习兴趣，建立医学的神圣感和使命感，培养具有高尚医德和高超医术的医生，是社会对医学教育的期望，也是所有医学教育工作者的使命【3】。

参考文献

[1]李云芳，于兰贞，邱玉贞，等. 临床技能培训中心功能和管理模式的探索[J].实验室研究与探索，2011，3（15）：.

[2]文宏，邓东红，程鹏，等.临床技能培训中心在临床医学教育中的作用初探[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2011，3（23）：

[3] 张博，李佳，白璐，等。临床技能培训在医学生培养中的重要性[J].赤子（中旬），2014（4）：79.

姓名：于泉籍贯：辽宁省性别：女民族：汉出生年月：19700523学历：大学本科职称：主任医师研究方向：临床教学单位名称：大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）