党亚男 包建军 牛启娟 贾亚伟

摘要：现代社会中养老问题越来越突出，老年人作为一个庞大的弱势群体，如何让老年人“快乐养老、健康养老”引起了社会各界和政府高度关注。医养结合养老模式在养老机构中的运用有利于创新养老模式，降低失能率，丰富老年人精神生活，从而缓解养老问题。本文从生态系统理论，机构老人医疗需求，链接医疗资源等角度出发，本文以张掖市甘州区为例，通过生态系统理论对养老机构中运用医养结合养老模式进行探索。

关键词：生态系统理论;医养结合;养老机构;老年人

一、理论视角

生态系统理论，强调将服务对象嵌套于相互影响的一系列环境系统之中，在这些系统中，系统与个体相互作用并影响着个体的发展。[1]该理论指导下，社会工作者提供服务时，不能仅从个人出发，而是将其放入生活环境中，重视环境对个人的影响。从服务对象生活的环境中挖掘问题产生的原因，可利用的资源以及解决问题的方法，提高老年人自理能力和对生活的信心。

医养结合养老模式，指老年人照顾中的医疗和照护两个方面，不仅包括生活照顾方面内容，也包括医疗护理、心理慰籍、临终关怀等专业服务，是集养老、医疗、康复于一体的新型养老模式。[2]这种模式既可为提供老年人日常生活照料服务也可满足他们心理，精神等层次的服务需求。

二、甘州区医养结合养老模式发展现状

第一，了解医养结合养老模式的渠道单一。目前甘州区居住在养老机构中的大多数老人对于“医养结合”认识处于空白，甚至好多老人对这一服务模式感到陌生，只有极个别老人通过网络媒体听过该模式，并且了解程度很浅。而且养老机构仍然采取的是“医”和“养”分离的照顾模式，缺乏对医养结合性养老模式在养老机构运用的重视。目前甘州区运营的养老机构中，运用医养结合性养老模式的只有少数，即使有涉及医疗服务，但是提供的服务较简单。

第二，养老機构中提供医养结合模式业务较少且专业人才缺乏。一方面，我国医养结合养老模式发展还不成熟，本土化的探索正处于初期阶段。养老机构中提供业务较少，更多侧重的是物质层次的简单服务，例如，衣、食、住、行和单调的娱乐活动，缺乏临终关怀、健康指导，按摩理疗等较高层次的精神层面服务。另一方面，医养结合性养老机构中并未设立相应的老年社会工作的岗位，机构中的工作人员并未学习系统的老年社会工作理论，缺乏专业素养，无法为老人提供更专业的服务。

第三，医疗机构和养老机构彼此独立，未建立起有效链接。张掖市甘州区养老机构内缺乏规范的医疗规范，只是简单的设立护理部门，更多的是侧重为老年人提供“基础健康体检和养生知识宣传”服务;而根据调查现居养老机构的老年人大多患有或多或少的慢病、重病。因此单一的护理服务难以满足老年人多样化的医疗照护需求，使得老人只能来返于养老机构和医院之间，导致耽误治疗，加重家庭的负担和费用。

三、推动甘州区医养结合养老模式发展的建议

第一，扩大了解医养结合养老模式的渠道，加大在养老机构中运用医养结合养老模式的宣传力度，并让养老机构负责人学习和了解该政策，并对相应的制度或者政策不断的创新和发展，为老年人及其家人提供更多了解医养结合养老模式的渠道。使得医养结合性养老服务理念深入人心，从而形成带有张掖市甘州区特色的医养结合养老模式。

第二，提高工作人员的专业性和职业性。一方面，社会工作者在推动医养结合养老服务模式过程中发挥关键性作用。不仅是服务的提供者，也是资源的链接者，倡导养老机构设置社工部门，鼓励社会工作专业毕业生从事医养结合养老服务工作。另一方面，养老机构应提高医护人员的招收标准，严格与其签订劳务合同，保持医务人员的沟通和交流，并定期进行相关的专业训练，举办权威讲座，开展绩效考核，实施奖惩机制，从而激发服务人员的工作积极性，提高他们的专业知识能力，将理论知识运用到实践中去。

第三，养老机构与当地医疗机构建立联动、互惠关系。甘州区养老机构可以与当地医院建立长期合作的关系，实现资源的有效对接，安排医生和护士为养老机构提供免费的医疗诊治。通过对医院和养老机构资源的整合，使得养老机构得到专业的医疗支持和服务，同时医院与养老机构的合作也有利于优化医疗资源，实现资源利用最大化。[3]对于有自理能力的老年人，以生活照料为主，提供疾病预防保健，文化娱乐等基本服务，满足老人精神文化需求;对失能、半失能的老人，需要复杂和更完备的医疗服务，还需要提供疾病诊治、康复治疗、临终关怀等医疗服务。[4]

四、总结

医养结合养老服务模式在养老机构中的运用与发展，并不是一蹴而就的，而是需要政府，医院，养老机构，社会工作者等社会各界之间的相互合作。社会工作者作为资源的链接者，能够最大限度的挖掘养老机构和医疗结构的服务资源，从而为老人提供做全方位的服务，进一步帮助老人提高自理能力，一定程度上恢复老人的社会功能，快乐、幸福的度过老年生活。

参考文献

[1]徐嘉，养老院老人情感需求的社工介入研究——基于武汉市X养老院实务工作的思考[D].华中科技大学，2015-01-01.）

[2]王学闯，社会工作介入医养结合养老服务机构研究——基于合肥市的实证研究[D].安徽大学，2017-05）

[3]王赟，青岛市医养结合养老模式对老年人生活质量的影响研究[D].青岛大学，2015-01-01）

[4]王霞，重庆市主城区医养结合模式融入居家养老中的探究[D].重庆医科大学，2016-01-01）

作者简介：党亚男（1997-），女，汉族，甘肃永靖人，本科，河西学院法学院2017级社会工作专业，本科在读