庄传记 陈文昭 江新民▲

1.江西省景德镇市第二人民医院骨科，江西景德镇 333000；2.南昌大学第一附属医院骨科，江西南昌 330000

膝关节半月板损伤多因扭转外力引发，会引发关节疼痛、活动受限，降低患者生活质量[1-2]。磁共振成像（MRI）对半月板损伤有较高的诊断价值，可多方位成像，对软组织具有较高的分辨率，但因患者经济条件限制，部分患者拒绝接受MRI 检查[3-4]。且临床上，部分MRI 表现为半月板撕裂的患者，在进行关节镜手术治疗时却发现不存在半月板撕裂，或无典型的半月板损伤，造成不必要的手术伤害。而临床体征检查是一种经济、方便、快捷的检查方式，可根据患者查体表现不同来判断半月板损伤部位及程度，可及时发现半月板损伤的可疑患者，降低漏诊率，节约医疗资源。为进一步提高膝关节半月板损伤诊断的准确性，本研究通过全面仔细的查体结合术中关节镜、MRI 检查结果来评估临床阳性体征与膝关节半月板损伤的相关性，从而为膝关节半月板损伤的诊断提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月～2020年3月景德镇市第二人民医院骨科收治的120例膝关节半月板损伤患者的临床资料，本研究经医院医学伦理委员会批准。其中男68例，女52例；年龄24～40岁，平均（45.5±3.6）岁；损伤部位：前角23例，体部51例，后角46例。纳入标准：①进行查体及MRI 检查，术中关节镜确诊；②存在关节肿胀及疼痛症状，MRI 检查半月板损伤程度均为Ⅲ级；③病程＞1个月。排除标准：①重度骨关节炎；②明显膝关节内外翻畸形者；③肝肾功能严重障碍者；④膝关节继往有手术史。

1.2 方法

1.2.1 临床体征检查 ①关节间歇压痛点检查：膝置于半屈曲位，按压膝关节内、外侧，半月板边缘部，疼痛为阳性。②麦氏试验：患者取仰卧位，先使膝关节最大屈曲，左手固定膝关节，右手握足踝上较细部，尽量用力外旋胫骨长轴，左手在腓侧推挤使膝关节内翻，在外旋内翻力量持续作用的同时，将膝关节缓慢伸直。如内侧有响声、疼痛，则表明内侧半月板破裂为阳性。按上述原理作反方向动作，内旋外翻膝关节的同时伸直膝关节，如有响声、疼痛，则表明外侧半月板有破裂。③蹲鸭步试验：患者蹲下后进行左右、前后摇摆行走，类似学鸭步行，如因疼痛无法分屈曲膝关节，蹲走时有响声，则为阳性，可能为半月板后角损伤。④碾磨试验：取俯卧位，屈曲膝关节，双手握住踝部下压小腿，并做内外旋，疼痛为阳性。

1.2.2 MRI 及关节镜检查 所有图像由同一组影像科医师阅片，根据MRI 及关节镜结果进行分级[5]：存在球状或椭圆形高信号但不累及半月板为Ⅰ级；延伸至半月板关节囊缘的线形或水平的半月板内信号增高为Ⅱ级；高信号影像至少通向半月板上下表面中的一侧，表示半月板撕裂为Ⅲ级。

1.3 观察指标及评价标准

以关节镜诊断结果为金标准，分析各查体试验对前角、体部、后角处的半月板撕裂诊断的敏感度和特异性。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

120例患者中，关节镜检出前角半月板撕裂23例，体部半月板撕裂51例，后角半月板撕裂46例。前角、体部、后角处的各项体征检查结果见表1、2、3。

以关节镜检查结果为金标准，关节间隙压痛、碾磨试验对前角、体部的半月板撕裂敏感度高于后角；麦氏试验对体部、后角处的半月板撕裂敏感度高于前角；蹲鸭步试验对后角的半月板撕裂敏感度高于前角、体部，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。各查体试验在前角、体部、后角的半月板撕裂中的特异性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表5）。

表1 前角各项体征检查结果与关节镜检查结果比较（n）

表2 体部各项体征检查结果与关节镜检查结果比较（n）

3 讨论

半月板损伤会导致膝关节局限性疼痛，伴有关节肿胀症状，影响患者的活动能力，降低其生活质量[6-8]。该疾病的发生机制在于：膝关节运动形式的骤然变化会导致半月板在其间的应力和位置骤然改变，引发半月板损伤；膝关节旋转时，半月板会在胫骨上滑动、扭曲，而其前后附着点会跟随胫骨移动，但体部随股骨移动引发半月板损伤[9-11]。早期明确诊断十分必要。MRI 可准确检出半月板损伤部位，判断疾病的严重程度[12-13]。但对于MRI 诊断Ⅲ级信号的患者是否发生半月板撕裂需联合关节镜确诊，因此，术前完全依靠MRI 检查结果并不准确，可结合查体试验辅助判断。

表3 后角各项体征检查结果与关节镜检查结果比较（n）

表4 各查体试验在不同部位半月板撕裂中敏感度的比较[%（n/N）]

表5 各查体试验在不同部位半月板撕裂中特异性的比较[%（n/N）]

物理查体主要是通过主动或被动活动膝关节来牵拉或挤压半月板损伤处，进而牵扯半月板表面及周围神经末梢，使患者产生痛感，进而诊断是否存在半月板损伤[14-15]。本研究结果显示，120例患者中，关节镜检出前角半月板撕裂23例，体部半月板撕裂51例，后角半月板撕裂46例。以关节镜检查结果为金标准，关节间隙压痛、碾磨试验对前角、体部的半月板撕裂敏感度高于后角，麦氏试验对体部、后角处的半月板撕裂敏感度高于前角，蹲鸭步试验对后角的半月板撕裂敏感度高于前角、体部，差异有统计学意义（P＜0.05）；各查体试验在前角、体部、后角的半月板撕裂中的特异性比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明临床阳性体征与膝关节半月板损伤密切相关。分析原因在于，关节间歇压痛点检查时活动度越小的部位关节囊炎症及滑膜局限越大，疼痛越明显，体部的活动度较小，因此，其对体部的敏感度较高。而后角位置较深，具有丰富的软组织，压痛不明显，所以关节间歇压痛点检查对后角的敏感度较低。屈曲90°对体部、后角的影响较大，对前角的影响较少，因此麦氏试验对体部、后角处的半月板撕裂敏感度较高。而碾磨试验会完成牵拉后角和挤压半月板的体部，对此部位损伤敏感度较高。蹲鸭步行走时会不断变化方位，胫骨与股骨间发生挤压和旋转，牵拉后角，因此，蹲鸭步试验对后角的半月板撕裂敏感度较高。

综上所述，临床阳性体征与膝关节半月板损伤密切相关，可通过临床查体辅助判断半月板撕裂。