车翀

受访专家

沈  宁

沈  宁  北京大学第三医院副院长、主任医师、教授、硕士研究生导师，现任中华医学会呼吸病学分会感染学组委员、中国医师协会呼吸医师分会外事工作委员会副主任委员、中国女医师协会临床呼吸专业委员会常务委员、中国老年医学会呼吸病学分会委员等。擅长肺部感染性疾病及呼吸危重症的诊治。

門诊时间：周一下午、周四上午

〇 慢性支气管炎，伤肺也伤心

慢性支气管炎在我国的发病率并不低，主要患者群体是老年人，秋冬季节正是这类人群最难熬的时候。

慢性支气管炎有3个显著特点，分别是咳嗽、咳痰、喘。从本质上来说，慢性支气管炎会引起呼吸系统、肺通气功能的障碍，这也使得它成了多种呼吸系统疾病和循环系统疾病的诱因。比如慢性阻塞性肺疾病，便可由慢性支气管炎发展而来，而长期未得到有效治疗的慢性支气管炎患者，很可能还要面临一种致命的后果——肺心病。

为什么呼吸道的问题也会“连累”心脏呢？这主要是因为，慢性支气管炎损害了我们的肺通气功能，如果继续发展，患者会出现阻塞性肺气肿，这时由于大量肺泡内的压力增加，会让毛细血管腔受压，肺循环的阻力就会增加，为了克服这种阻力，肺动脉就需要更高的压力。呼吸功能不全会让机体长期处于缺氧状态，这样一来，肺部血管会发生重构，肺小血管也会出现反射性痉挛，从而导致肺动脉压增高。此时，心脏只能靠加倍努力工作来对抗这种增加的压力。

我们的血液在心脏右心室的开口处进入肺动脉，肺动脉压力增加了右心室的负担，而右心室为了克服增高的阻力，在一系列机制的作用下，会导致心肌逐渐肥厚。心肌肥厚在初期可起到有益的代偿作用，能够“迸发”出更大的力量，但是随着病情的进展，心肌最终会无法耐受，患者因此会出现右心室扩张和心肌损害，最终发生右心衰竭。

〇 肺心病，远比想象中凶险

当慢性支气管炎发展成肺心病之后，会导致非常严重的后果。像冠心病、急性心肌梗死这些疾病，发病后及时进行手术治疗，是可以将坏死的心肌“唤醒”，回到正常状态的。但是，慢性支气管炎引发的心脏损害是无法逆转的，即使对病程及时进行干预，也只是按下了“暂停键”，而且这种“心病”没有很好的治疗药物。此外，病程发展到肺心病，也会导致其他器官受损，如使肝脏出现淤血，使外周其他器官出现问题。

对于终末期的心力衰竭患者来说，生命随时有消逝的风险，只能等待心脏移植，生存前景并不乐观。因此，及时治疗慢性支气管炎非常重要。

〇 走出慢性支气管炎的三大治疗误区

很多人对慢性支气管炎的治疗存在固有的误区或偏见，因此延误了治疗，带来无法挽回的遗憾。因此，我们应当注意以下两点：

慢性支气管炎不是反复感冒

很多人以为慢性支气管炎就是反复感冒，这是非常错误的。引起慢性支气管炎急性发作的原因很多，可能是感染因素，也可能是非感染因素，而感染中的很大一部分病因并非抗生素能解决的，盲目服用抗生素不仅无效，还会带来一定的副作用，增加耐药性。

不要轻信抗生素、止咳药

慢性支气管炎发作时，止咳药物不利于患者排痰，对病情的缓解是没有好处的。需要注意的是，抗生素有一定的副作用，并且老年人服用的药物种类往往比较多，抗生素很可能与这些药物发生相互作用，这些都可能导致病情加重。患者一定要在医生的指导下合理用药。

很多患者都是到了病程晚期才去医院就诊，这时往往已经错过最佳的治疗时机。早期治疗对慢性支气管炎的病情控制更有好处，目前认为，这个疾病本身不可逆转，干预得越晚，病情的预后越差。

〇 积极预防，护好心肺

慢性支气管炎的预防主要是预防其发生和加重，目前已知的最重要的诱因是吸烟、感染、空气污染等，预防也因从这几个方面入手。

吸烟目前被公认为慢性支气管炎最主要的发病因素，因此一定要积极戒烟，即使是非主动吸烟者，也要注意二手烟的防范。感染是另一个需要防备的因素。在新冠肺炎疫情期间，使用口罩和注意手卫生仍然是日常防护的“必修课”。此外，要注意均衡营养，加强锻炼，增强免疫力。

针对空气污染，在污染较重的环境或地区出行时，应注意佩戴口罩。如果有条件，可以在家中使用合格的空气净化器。

总之，日常生活中我们不能因小小的咳嗽就掉以轻心，如果出现了反复咳嗽，千万不要有“拖一拖就过去”的想法，及时就医、规范治疗才是正道。目前认为，慢性支气管炎发展到肺心病需要5～10年，如果已经确诊了慢性支气管炎，一定要定期复查，坚持规范治疗，这样才能在肺心病到来之前及时踩下刹车。

（编辑    杨小龙）