许晓燕，王沛沛，李金凯，昌志刚，顾宵寰，鞠孟阳，葛小林，孙新臣

1. 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）放射治疗科，江苏 南京 210000；2. 南京医科大学 特种医学系，江苏 南京 211100

引言

随着放疗技术的快速发展，调强放疗（Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）在肿瘤治疗中的应用日益广泛。IMRT不仅可以提高靶区剂量与均匀性，还可以降低周围正常组织受照剂量[1]，减轻放疗不良反应，提高患者生存质量[2-3]。有研究显示，食管癌在放疗过程中，靶区存在不同程度的缩小和移位[4]。因此，为了避免靶区漏照，保护危及器官（Organs at Risk，OARs），通常需在食管癌患者放疗的中后期再次进行CT模拟定位并制定自适应放疗计划。目前常规采用人工计算、治疗计划系统（Treatment Plan System，TPS）或MIM多模态形变配准系统等三种剂量累加方法来评估整个放疗过程中OARs的受照剂量。本研究旨在分析食管癌患者根治性自适应放疗时，三种剂量累加方法对两程计划OARs总受照剂量评估的差异性。

1 材料与方法

1.1 基本资料

收集2018年5月至2020年1月在江苏省人民医院放射治疗科接受根治性放疗的50例食管癌患者，原发灶均经病理学证实，入院KPS评分≥80分。采用仰卧位热塑体模固定，平静呼吸下进行CT扫描，扫描范围自下颌下缘至肝脏下缘，层厚5 mm，CT图像（CT1）通过放疗网络传送至Monaco5.1 TPS。由同一位放疗医师进行靶区勾画，肿瘤靶区（Gross Target Volume，GTV）包括食管病灶和局部肿大淋巴结，临床靶区（Clinical Target Volume，CTV）为GTV前后左右外放0.5 cm，上下外放2.0～3.0 cm，包括转移率较高的淋巴引流区，并根据解剖屏障做相应调整，计划靶区（Planning Target Volume，PTV）为CTV在三维方向上均匀外放0.5 cm，肿瘤计划靶区（PGTV）为GTV在三维方向上均匀外放0.5 cm。……