栗 敏，王临英

山西白求恩医院，山西030032

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率不断上升，且发病有年轻化趋势[1-2]。2018年，《柳叶刀》针对2000年—2014年的全球癌症生存率变化趋势监测研究报告显示，我国乳腺癌病人的5年生存率由2000年—2004年的75.9%上升至2010年—2014年的83.2%，接近发达国家的治疗水平[3]。随着近年来乳腺癌治疗手段的飞速发展，对乳腺专科护理也提出了更高的要求。因此，乳腺癌病人的管理已向全程化方向发展。有研究表明，全程个案管理模式在乳腺癌病人中的开展可改善病人的就医感受，建议推广应用[4-6]。但目前国内乳腺癌全程个案管理体系尚不成熟，如人力保障和人才培养、个案资料管理及随访实施、医院及社会层面对于个案管理的认可等问题仍有待完善，需要不断实践和总结[7]。乳腺癌全程管理论坛(以下简称论坛)能否成为相互交流的平台？是否有助于全程个案管理的顺利推广？为此，通过对本次论坛的参会者进行了会后调查，以期了解会议的效果及参会者对会议议题设置的建议，为下届会议做准备。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以2019年11月2日参加并注册论坛的192名护理人员为调查对象。

1.2 调查方法

采用问卷调查方法。问卷内容包含两部分：①被调查者个人及单位基本情况；②对会议内容的评价及对下届会议的建议。论坛设定时间1 d，议题设置以国内大型医院专家讲解其临床实践经验为主，对全程个案管理中存在的问题进行了充分的探讨；由嘉宾讨论交流临床工作中常见的问题。调查问卷为选择题，涉及单选和多选两种题型。具体内容包括：①您认为本次会议日程设置是否合理？②本次会议对您是否达到了学习的目的？③您对会议中感兴趣的环节是什么？④会议讨论环节应以何种形式进行？⑤您希望会议议题设置更倾向于哪方面？⑥您接收新理念的来源是什么？⑦您是否会将会议提到的新理念应用于工作中？⑧您认为新理念的推广难点在于什么？⑨您认为一次会议议题设置可包含几个方面？⑩您希望学术会议的时长是多久？您对下届会议有何建议？问卷调查由现场扫描二维码进行电子答题，完成提交至管理系统后对所有有效问卷进行描述性分析。

2 结果

2.1 被调查者一般资料

会后收到有效回复问卷164份。参会者为护理人员，均为女性，年龄(41.24±8.32)岁；其中，高级职称40人，中级职称64人，初级职称60人；工作年限在3年以下者10人，3～5年14人，<5～10年42人，10年以上98人；本科以下8人，本科及以上156人；临床岗位116人，管理岗位48人；来自三级甲等医院者124人；省会城市80人。

2.2 参会护理人员对会议的评价及建议

2.2.1 会议达到了学习目的，日程设置合理

98.80%的参会者认为日程设置合理，通过参会可提高自己的认识水平，且会后会将新理念应用于工作中，仅1.20%的参会者认为帮助不大。详见图1、图2。

图1 会议达到学习目的情况

2.2.2 专家讲座议题认可度较高

参会者本着致力于学习并应用于临床实践为出发点而来，91.50%的参会者认可专家讲座，58.60%者认可经验交流，38.50%认可讨论环节；本次会议讨论环节以嘉宾讨论为主，针对本环节调查结果而言，78.10%参会者倾向于嘉宾带领参会者进行互动，56.10%的倾向于现场主动交流，45.10%倾向于可融入微信互动。

2.2.3 提升护理人员自身理论素质与改善护理服务模式已成为主流

85.40%的参会者希望会议议题的设置更倾向于技术的提升，80.50%的参会者倾向于护理服务模式的改善，61.00%参会者倾向于提升病人的满意度。

2.2.4 新理念的获取以院外学习为主，但其推广受多方因素的影响

新理念获取的途径中92.70%的参会者认为来自院外学习，70.70%来自互联网，61.00%来自院内培训，40.20%来自面对面交流。78.10%的参会者认为新理念推广的难度在于护理人员的理念方面，67.10%的参会者认为在于设备方面，65.90%的参会者认为在于领导层面，47.60%的参会者认为在于地域差异。

2.2.5 会议议题及时间的设置建议

参会者对议题的设置提出了建议，期望体现乳腺专科特色。其中，科研、康复、个案管理、延续护理、心理照护、随访、淋巴水肿护理方面的提出次数超过半数(见图3)。60.10%的参会者期望一次会议的议题设置在1个或2个，30.50%的参会者期望议题设置在3个或4个，6.10%的参会者期望设置在5个或6个，仅2.40%的参会者期望设置更多的议题。40.20%的参会者期望会议的时间控制在半天，54.90%的参会者期望控制在1 d，4.90%的参会期望控制在2 d。

图3 参会者期望设置的议题

3 讨论

乳腺癌全程个案管理模式是一种适应肿瘤多学科综合治疗的全新护理工作模式和护理服务理念，是一种对病人、医疗团队及社会均有益的实践探索，它打破了医疗服务时间、空间上的局限，体现了全程化、专业化的护理服务内涵[8]。但该模式在我国内地尚处于起步阶段[9]，尚有许多亟待解决的问题，如完善个案管理多学科团队的构建、统一个案管理师的培训方案和丰富个案管理的科学评价指标等[10]。诸多因素导致推进过程并不顺利，不同层级医院的应用情况也参差不齐。而会议是促进乳腺癌全程个案管理在临床广泛应用的较好形式，但如何提高会议效果是值得研究的课题。

调查结果显示：91.50%的参会认可专家讲座，58.60%的认可经验交流，38.50%的认可讨论环节，这也反映出参会者对乳腺癌全程个案管理认识水平参差不齐。如何提高护理人员对该模式的认识水平，搭建沟通交流的平台，是下届会议的重点。

有部分参会者认为此次会议仅有所启发或部分达到预期目标。主要原因有：①参会人员受医疗体制的限制及传统护理模式的影响，对该模式的临床实践仍处于被动接受的状态，改善观念的意识未得到充分的调动；②各医疗机构护理专业水平发展不均衡；③当前我国相关的个案管理系统还不完备，培养人才、管理个案资料、开展随访等依然需要改进[11]。所以，该模式的顺利推广需相关部门组织牵头成立标准委员会，建立健全统一的标准。

调查结果显示：新理念推广的难度78.10%的参会者认为源于人员的理念方面；67.10%的参会者认为在于设备方面，65.90%的参会者认为在于领导层面，47.60%参会者的认为在于地域差异。面对这样的结果原因是：由于该模式的开展是一个多学科团队合作的过程[12]，涉及面广，在临床上推行有一定的难度；各地区经济发展不平衡，在诊疗费用上该模式的开展无明确规定，需要占用医院独立的人力成本[13]。因此，该模式的临床实践急需权威部门进行资源整合、给予大力支持。

参会者对议题的设置提出了建议，超过半数的涉及科研、康复、个案管理、延续护理、心理照护、随访、淋巴水肿护理。这也体现了走护理专科化道路是护理人员的目标。由于全程关注病人的护理问题，护士也了解到规范护理、敏锐观察力对疾病转归的重要性，使更多的护士愿意向专科护理的方向发展[14]。而我国专科层面的乳腺护士的培训尚未提上议程[15]。加之医学专科的细化，培养专科、高层次护理人才，建立一支具有较高专科护理水平及较强的教学、科研、管理能力的专科护士队伍是我们面临的迫切任务[16]。

随着社会的不断发展，病人对护理服务需求的提高，低水平的护理工作已远远不能满足现代临床医学发展的需要，要全面提高病人满意度，就必须保证护理模式的持续改良，从而出色、有效地完成“以病人为中心”的各项服务工作[17]。乳腺癌全程个案管理的理念和工作模式已然受到各医疗单位的关注，但本调查结果显示仍有大部分的参会者认为推广该模式理念方面的难度大于临床实践方面。对于如何推广该模式，需在探索中发现问题，在实践中总结经验，针对问题制定对策。只有不断地临床实践才能探索出适合我国国情的乳腺癌全程个案管理模式[18]。

4 小结

乳腺癌术后康复不仅仅局限于躯体功能的恢复和淋巴水肿问题，很多乳腺癌病人还存在诸多心理、性和生育方面的问题，对不同病人存在的康复问题，应有针对性地融入相应的康复理念，实现个体化的多维综合康复，从而提高乳腺癌病人的生活质量[19]。加之护理质量直接影响医疗质量、病人的安全以及医院的声誉[20]。这就需要护理人员为病人量身定制、全程管理。乳腺癌全程个案管理的理念与临床应用的推广需多种形式相结合，而学术会议是主要的渠道。重视临床经验的交流、专家讲座应体现专科特色和增加与参会者的互动形式，尤其是微信互动，及时将问题提出来，将会提高会议效果[21]。此次调查将为推动乳腺癌全程个案管理指出方向，也为举办下届会议提供依据，进一步推动该模式在临床的应用。