柴林燕 王科峰 张晓 智 范秋红

1 西安交通大学第一附属医院放疗科 710061；2 西安医学院第二附属医院内分泌科 710038；3 西安市第九医院放疗科 710069

在我国，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病率的首位[1]。目前，对于早期乳腺癌患者，保乳术后结合放化疗已成为标准治疗方式，其可显著提高肿瘤局部控制率及患者的远期生存率[2]。在行乳腺癌保乳术后，乳腺外形轮廓呈不规则形，而放疗靶区的均匀性和适形性会影响放疗的疗效和并发症的发生。不同的放疗技术在剂量学上存在较大差异，因此优化放疗计划对乳腺癌患者非常重要。传统放疗采用三维适形放疗（three dimensional conformal radiation therapy，3DCRT），由于靶区受呼吸运动的影响，常采用两切线适形野，并将胸廓方向适形的多叶光栅整体外放2 cm，但靶区剂量的均匀性及适形性难以满足要求[3]。适形调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）可提高靶区剂量的均匀性和适形性，减少周边正常组织的受照剂量和受照体积。容积旋转调强放疗（volumetric modulated arc therapy，VMAT）在保证靶区剂量和周围正常组织剂量要求的情况下，大幅度缩短了治疗时间，提高了患者的舒适度和机器的治疗效率。考虑到乳腺癌患者的放疗靶区受呼吸运动影响以及靶区的均匀性和适形性，本研究采用基于固定角度IMRT 的混合调强（简称3DCRT+IMRT）、基于VMAT 的混合调强（简称3DCRT+VMAT）和切线弧容积旋转调强（tangential volumetric modulated arc therapy，t-VMAT）3 种不同的放疗技术对患者进行治疗，并通过比较3 种放疗计划的剂量学差异，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019 年3 月至8 月在西安交通大学第一附属医院需要接受放疗的早期左侧乳腺癌保乳术后的12 例女性患者的临床资料进行回顾性分析，患者年龄32～50（42.4±6.8）岁。……