王道金，阚 博，王 妹，章佳慧，王定祥

（1.芜湖市第四人民医院，芜湖 241002；2.蚌埠医学院精神卫生临床学院，芜湖 241002；3.合肥市安康医院，合肥 231100 *通信作者：王道金，E-mail：974977382@qq.com）

双相情感障碍混合状态，可广义定义为心境发作中抑郁和躁狂症状同时存在。其范围涵盖从《精神障碍诊断与统计手册（第4版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-IV）或《国际疾病分类（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）狭义定义的“混合发作”，到《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）“伴混合特征”标注（MFs），甚至心境发作同时存在1～2条“相反”相阈下症状等各种表现，可能与生物节律异常、药物诱发、遗传等多种因素相关［1］。在过去一个多世纪中，混合状态的概念经历了一个重要、甚至有些循环的演变，且仍处于不断变化中。使用ICD-10狭义的“混合发作”定义，常导致临床中常见的伴阈下症状的混合状态的诊治被忽视。本文对双相障碍混合状态相关知识的当前进展以及目前我国临床环境中有关双相混合状态的诊疗及研究现状进行述评，以期引起临床诊疗、教学及流行病学等研究领域对双相混合状态复杂性的重视［2］。

1 双相障碍混合状态概念历史变迁

“在我看来，忧郁是躁狂的开始和一部分。”——Aretaeus（公元1世纪）。

双相障碍既古老又年轻。“躁狂”的概念最早源于希腊语“μανια”一词，公元前5世纪，医学之父Hippocrates就系统描述了“躁狂”和“忧郁”；卡帕多西亚的Aretaeus最早将躁狂和忧郁相联系（可以发生在同一个人身上），并提供了忧郁和躁狂混合的部分医学描述，认为这是它们最基本的存在形式。但在漫漫的时间长河中，抑郁和躁狂通常被认为是对立而互相排斥的［3-4］。……