雒卫娜,张瑞玲

（山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁）

0 引言

脑卒中具有发病率、致残率、复发率及高死亡率高的特性，给家庭带来许多经济负担。脑卒中后常常伴随不同程度的感觉、运动障碍和生活自理能力下降，严重影响患者的生活质量，从而患者出现不同程度的焦虑、抑郁等不良症状，其发病率高达25.2%，极不利于疾病康复[1]。有研究报道[2]，早期给予护理干预能够依患者病情及心理状态采取科学性、合理化及人性化的护理措施，尽早改善患者的生活质量。本研究探讨早期护理干预对脑卒中患者抑郁状况及生活质量的改善效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取入住本院神经内科的80例脑卒中后抑郁患者作为研究对象。纳入标准:①以《脑梗死和脑出血中西结合诊断标准(试行)》为基础，且需经头颅CT/MRI检查鉴别诊断[3]；②符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》，满足相关脑血管疾病所引起的精神障碍的诊断标准[4];③该次疾病为首发，病情稳定后；④患者知情同意，且签署知情同意书。排除标准:①既往有严重的心血管疾病、肺、肝肾功能异常患者；②既往有精神障碍史。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例，其中，观察组男20例，女20例，年龄22-76(45.26±5.29)岁；疾病种类：脑梗死25例，脑出血15例；文化程度:初中及以下13例，高中12例，大专11例，本科及本科以上4例。对照组男22例，女18例，年龄24-79(44.68±5.52)岁；疾病种类：脑梗死24例，脑出血16例；文化程度:初中及以下12例，高中13例，大专10例，本科及本科以上5例。两组性别、年龄、疾病种类及文化程度等一般资料，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理，根据患者的基础疾病指导患者做好降压、降脂等对症治疗，待病情稳定后，指导患者辅助康复、运动治疗，对患者做好低盐、低脂、低胆固醇等饮食指导，忌食辛辣刺激性食物。观察组在此基础上，给予早期护理干预，具体措施如下：

1.2.1 引导想象训练

患者取仰卧位，闭上眼睛，倾听音频，音量控制在40-80dB，想象置身于各种场景、画面，增强画面记忆感，以患者舒适为宜[5]。引导患者呼吸由深而缓慢的呼吸进行放松；分别想象自己亲临海边想象场景、海边植物场景和海鸥飞翔场景: 在碧海蓝天下，自己漫步于沙滩下，听着柔弱的海浪声，一片舒适和谐的场景；躺于沙滩椅上，眼前浮现出盛开着花朵、高大的椰子树等等，一片增添生机盎然的场景；一群海鸥在自由飞翔，传出阵阵愉悦的叫声，由远及近，又由近到远；让患者感受视觉、听觉、嗅觉、触觉带来的感官体验[6]。

1.2.2 情绪管理

护士与患者充分沟通，让其及时倾诉内心不适，适当宣泄负面情绪，并评估患者自我情绪的管理能力；根据患者的家庭状况、文化程度、性格特点，为患者量身制定适合于患者的情绪管理方式，协助患者通过正常途径有效宣泄负面情感，提升患者对负性心理的识别度、体察度，积极应对负性情绪[7]。

1.2.3 获得家庭支持

家庭支持对脑卒中患者抑郁非常重要，家庭要重视，给予患者提供倾诉、发泄、聆听的机会，若患者的抑郁、焦躁等负性情绪能及时的宣泄，负性情绪必将会减轻或消失。护士应该鼓励患者家属参与到患者的日常生活中去，使其消除负性情绪，积极乐观、愉悦的配合各种治疗。强调患者家属以安慰、宽容、大度、支持的姿态接纳患者，同他们共同应对生活中的问题[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 日常生活能力（activity of daily living，ADL）评分

评估患者的日常生活的基本情况，如穿衣、洗漱、扫地、平地行走、床椅移位、如厕、大小便、修饰、进食等10项内容，总分为100分，分值越高，说明患者的日常生活能力越好。

1.3.2 汉密尔顿抑郁量表

采用汉密尔顿抑郁量表评估患者的抑郁情绪，总分＜8分提示正常，8-19分提示可能有抑郁症的危险，20-35分提示肯定有抑郁症，＞35分提示有严重抑郁症，得分越高，提示抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，对符合正态分布的，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 两组ADL评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较 [分，（±s）]

表1 两组ADL评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较 [分，（±s）]

组别 ADL 评分 汉密尔顿抑郁量表评分护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值对照组 56.37±9.64 70.24±6.43 19.794 0.001 24.56±4.75 15.49±2.42 18.979 0.001观察组 56.49±9.21 76.89±8.67 25.899 0.000 24.99±4.32 10.54±3.75 23.742 0.000 t 值 1.497 13.764 1.599 26.764 P 值 0.876 0.004 0.843 0.000

3 讨论

我国脑卒中发病率呈逐年上升趋势，患者脑卒中后抑郁也随之成正比上升，护士必须重视早期心理干预［9-12］。在本次研究中，比较两组ADL评分、汉密尔顿抑郁量表评分发现，护理后，观察组ADL评分明显高于对照组，汉密尔顿抑郁量表评分显著低于对照（P＜0.05），说明采取早期心理干预能够提升患者的生活自理能力，有效缓解抑郁情绪。剖析其原因：通过患者视、触、嗅、听等自身想象以及自我宣泄、获得家庭支持等早期心理干预，使患者假设“看到”心理想象的内容，发泄自己的负性心理反应，然后下意识地唤醒内心感知，以此改善患者健康心理及健康身体［13］。此方法简单易行，不受时间、空间及患者水平的限制，能激活副交感神经分支来平衡自主神经系统，从而减轻因压力而带来的交感神经生理反应，并且通过调节下丘脑垂体－肾上腺轴的功能，减少肾上腺素的释放，改善患者不良心理状态，促进其康复进程。

综上所述，对脑卒中患者采取早期心理干预，能够有效缓解患者的抑郁情绪，提升患者的生活自理能力，值得临床推广应用。