赵双双，李卫阳，朱丽婵

（中国科学院大学附属肿瘤医院，浙江省肿瘤医院，中国科学院肿瘤与基础医学研究所，浙江 杭州）

0 引言

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方式[1]。而放射治疗过程中不可避免的出现并发症，放射性唾液腺损伤是鼻咽癌放疗最常见的并发症，发生率为100%，大多数患者会出现放射性口干症，导致咀嚼、吞咽、味觉、语言障碍，严重影响患者生存质量[2]。因此找到治疗口干的方法就显得尤为重要。中医认为口干多由于肝肾阴虚，津不上承引起，或由热盛津伤、焦灼津液所致。2019年5月，本院头颈科在鼻咽癌放疗患者放射性口干中应用穴位埋针法，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2019年12月在本院首次接受放疗的鼻咽癌患者56例，其中男35例，女21例；年龄27-75岁，平均41.7岁；分成对照组28例和观察组28例。所有患者均符合以下标准：①病例均经病理证实为鼻咽恶性肿瘤；②均为放疗后；③放疗前无影响涎腺疾病史；④放疗后均有口干感；⑤吞咽功能正常。排除病例标准：①既往有口腔溃疡及唾液腺疾病的患者；②不能耐受中医护理穴位埋针的患者；③妊娠期或者哺乳期患者；④依从性差，不能持续坚持治疗的患者；⑤不能判断效果或病例资料不明确等影响效果和安全性评估的患者，其中因不良反应而退出的患者纳入不良反应统计。2组患者性别、年龄、鼻咽癌分期、治疗方案、口干程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理

对照组采用常规护理宣教，做好鼻咽癌放疗患者的功能锻炼，张口锻炼如扣齿、弹舌、磨牙等促进唾液腺分泌。

1.2.2 观察组在对照组基础上应用穴位埋针疗法

穴位埋针方法：放疗开始每周一、三、五穴位埋针。（1）埋针部位：太溪穴、三阴交、中脘穴。（2）操作步骤：①患者准备：核对床号、姓名、住院号，解释，叮嘱患者排尿，按腧穴选择合理的体位，暴露针刺部位，保暖，必要时屏风遮挡。②定穴:遵医嘱选择太溪穴左右各一，三阴交左右各一，中脘穴，穴位选定后用指尖十字型按压，形成标识。③按揉醒穴：用指腹按揉数次醒穴，局部皮肤用安尔碘消毒两遍。④进针：垂直埋针，用拇指和食指（或中指），按紧穴位皮肤，另一手持针垂直进针。揭掉离型膜，一手按压固定、一手轻轻揭掉白色的离型膜。固定胶布。轻轻按压四周胶布，使其黏贴固定。⑤观察埋针处有无红肿热痛，若有以上情况，应起针或改选其他穴位埋针。⑥起针:四周掀开胶布，双手持针对称方向的胶布，平衡提起，离开皮肤。⑦观察：观察局部皮肤处有无发红、脓包、皮疹、瘙痒、瘀斑等情况，如有异常及时处理。（3）注意事项：①针刺前详细检查独立灭菌包外包装、针柄是否异常。②埋针部位适宜。关节附近不可埋针，因活动时会疼痛。③埋针后，如患者感觉疼痛或妨碍肢体活动时，应起针，改穴重埋。④严格无菌技术，埋针部位不可净水，以免感染。⑤每4h按压埋针处1-2min，加强刺激，提高疗效。⑥留针时间1-3d，出汗多则每天更换。配合鼻咽癌常规护理及鼻咽癌放疗后功能锻炼[3]。

1.3 观察指标

两组患者均在放疗开始第1周、2周和5周，周五下午由培训考核通过的责任护士按评价标准记录口干症状。以RTOG临床症状分级标准为依据[4]，0级：无口干。1级：轻度口干，患者进食不一定要用汤水。2级：中度口干，患者进食时必须用汤水送服。3级：重度口干，患者晚上需要醒来喝水，或稍长时间说话即感口干不适。

1.4 统计学方法

将收集到的资料数据整理分析后录入SPSS 20.0统计软件，建立数据库和统计分析，患者一般情况采用描述性统计，两组计量资料比较，用两组独立样本t检验。

2 结果

两组鼻咽癌放疗患者在相同放疗时间内口干程度的比较，放疗第1周时其口干程度基本上是一致的（P＞0.05），但当放疗至2和5周时，观察组的口干程度表现为0-II级，而对照组表现为II-III级，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组相同放疗时间口干症状比较（例）

3 讨论

鼻咽癌患者在接受放射治疗时，腮腺、颌下腺、舌下腺腺体大都在放射野内，导致正常腺体的腺细胞受损不能分泌足够的唾液，使唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干[5]。因此，采取安全、有效的干预措施缓解口干症状，十分必要。

穴位埋针疗法是中医针灸经验与埋针疗法经验的精华融会，从而形成的一门新型治疗方式，用于治疗中西药物效果欠佳的症状。本疗法所选用的主穴具有如下作用：太溪穴：在足踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷处。主治肾虚证，阴虚五官病证，消渴。太溪于足太阴脾经穴位，小腿内侧，踝关节上三寸。此穴为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，可调肝补肾[6]。中脘穴：在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。和胃健脾、降逆利水。穴位埋针后可对穴位产生持续、柔和、缓慢的长效针感效应，长期发挥疏通经络，从而缓解口干[7]。

4 小结

鼻咽癌患者在放射治疗后容易引起口干，降低患者的生活质量，影响睡眠和进食，舒适度下降[8]。从表1可看出，当放疗时间到第2周末和第5周末时，观察组患者口干程度表现为0-II级，而对照组表现为II-III级，表明观察组在通过穴位埋针干预之后，口干程度比对照组发生的时间推迟，程度缓解，两组比较差异有统计学意义。进一步证实穴位埋针能有效预防和缓解鼻咽癌放疗患者的口干症状。适合长期的推广和应用。