向朝梅

（四川大学华西第四医院，四川 成都）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是以气道不完全可逆的气流受阻为特征的、可以预防及控制的慢性肺部疾病，与吸烟、空气污染、职业粉尘或气候环境等因素密切相关[1]。有研究发现[2]，吸烟的慢阻肺患者其发病罹患率比不吸烟者明显增高，且烟龄愈长、吸烟量愈多者，其出现呼吸道症状及肺功能异常的概率更高，预后更差，生活质量更低。故戒烟干预对减少慢阻肺的发生发展及提高其生活质量具有重要意义。本研究通过对吸烟与不吸烟慢阻肺患者肺功能、生活质量等指标进行回顾性对比分析，探讨吸烟对慢阻肺患者肺功能、运动耐力及其生活质量的影响，提高吸烟患者对慢阻肺发病的认知及戒烟意识，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年2月在本院职业病专科门诊或住院的慢阻肺患者共80例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病》诊断标准且处于稳定期患者[3]；排除不能有效配合肺功能检查的患者；所有患者均为男性，年龄42-75岁，平均（57.3±9.8）岁；根据其吸烟情况分为观察组（吸烟组）及对照组（不吸烟组），两组患者一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肺功能检测

采用德国耶格（Masterscope756762）肺功能仪，对所有患者在安静状态下测定，每组患者重复测试三次，其数值变化不超过5%时，取其最佳值。计算1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、用力呼出25%、50%、75%肺活量时的呼气流速(MEF25－75/pred)。

1.2.2 肺功能分级、运动耐力及生活质量评价标准

肺功能各参数参照全球肺功能预计值作进行评价[4]；运动耐力参照邹冬侠等[5]的6min步行距离测定法，步行的水平越高，表示运动的耐力越好；生活质量参照章淑君[6]的健康调查表(SF-36)，该表共包括4个维度，包括日常活动、躯体功能、心理功能、社会功能四个维度，每个维度分值为0-100分，分值越高说明生活质量越高。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的肺容量、通气功能和气道阻力指标比较

观察组的TLC、MVV、FVC、FEV1/FVC均较对照组降低，气道阻力明显增高，各组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组吸烟与非吸烟患者的运动耐力及生活质量比较

吸烟组6min步行运动为（221.51±18.35）米，明显少于非吸烟组的（258.29±22.71）米，差异有统计学意义(P＜0.05)。吸烟组患者的生活质量评分与非吸烟组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组吸烟与不吸烟患者的肺功能指标比较[n，±s，%]

表2 两组吸烟与不吸烟患者运动耐力与生活质量比较（n,m,±s）

3 讨论

3.1 吸烟对呼吸道的影响

（1）香烟中含有尼古丁、焦油等多种有毒物质，对于长期吸烟者，这些有害物质沉积于细支气管的管腔内，导致管腔内径变小，气流速度减慢，同时激活肺泡内的T淋巴细胞、巨噬细胞及中性粒细胞释放多种炎症介质或炎症因子，导致呼吸道慢性炎症发生[7]；（2）吸烟使气管或支气管的上皮纤毛运动发生障碍，导致局部抵抗力降低；大量分泌物滞留,同时使副交感神经功能亢奋，致气管/支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；（3）吸烟刺激气道感觉神经末梢，使气道反射性黏液分泌增多，造成气道阻塞；（4）烟雾可增加氧自由基，使中性粒细胞抑制抗蛋白酶系统，破坏肺纤维组织，诱发肺气肿；（5）长期吸烟可造成气道黏膜下腺体过度增生，使气道纤维化，内皮细胞变、性增生，使气流阻塞不可逆转等。

3.2 吸烟对运动耐力及生活质量的影响

有研究表明[8]，长期吸烟可引起肺组织内的Hs-CRP、TNF-α及IL-8水平持续升高，即使在稳定期仍有部分高表达。在本研究的慢阻肺患者中，吸烟或曾经吸烟的患者其运动耐力及生活质量均较不吸烟患者差，表明吸烟可明显限制患者的肺活量，使患者运动耐力降低；同时由于运动耐力差，导致患者的日常活动、躯体功能、心理及社会功能均降低[9]。

总之，吸烟是诱发慢性阻塞性肺部疾病的主要因素，同时也是引起慢阻肺急性加重期的罪魁祸首,戒烟是治疗COPD重要的策略之一[10,11],也是目前唯一能够改善慢阻肺患者肺功能下降的方法。因而，加强戒烟教育，在一定程度上可延缓肺功能下降的速度，降低慢阻肺发病的机率，且戒烟越早，对预后越好，从而从整体上提高患者的运动耐力及生活质量[12,13]。