武旭光

（山西省古交市中心医院呼吸科，山西 古交）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是临床呼吸科的一种常见慢性呼吸系统疾病，简称慢阻肺，此病病程长，容易反复，病死率高，因此受到临床的广泛重视[1]。COPD急性加重期以老年人居多，患者大多伴有复杂的基础疾病，病情严重，很容易造成患者发生呼吸衰竭，临床药物治疗较为复杂[2]。本文通过对50例COPD急性加重期患者应用三药定量吸入治疗方案（抗胆碱药物、长效β2受体激动剂和糖皮质激素），对比两药联合（长效β2受体激动剂和糖皮质激素）治疗方案，探讨其在治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取古交市中心医院呼吸科2019年6月至2019年12月进行住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，入选时由研究者说明情况，须征得患者同意，以取得配合，共100例，其中男性76例，女性24例，患者年龄范围45-81岁，病程3-21年，病情严重程度为中到极重度(呼吸困难指数mMRC≥2)，入选患者按住院顺序分为两组：单号为观察组（三药联合治疗组），双号为对照组(两药联合治疗组)，各50例。所有患者均符合慢阻肺的临床诊断标准，即吸入支气管扩张剂后第1 秒用力呼气量( forced expiratory volume in one second,FEV1) /用力肺活量(forced vital capacity,FVC)＜70%，排除充血性心力衰竭、伴有严重合并症和并发症的慢性阻塞性肺疾病患者，两组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者的一般资料情况（n= 50）

1.2 研究方法

100例研究对象入院后均进行肺功能测定和慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT评分），住院期间给予消炎祛痰、持续低流量吸氧、止咳平喘（静点氨茶碱）及支持对症等常规治疗，在此基础上，对照组50例患者给予吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（320μɡ），320μɡBid吸入，每天2吸，早晚各吸入1吸，观察组患者在给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂同时联合噻托溴铵粉吸入剂胶囊18μg/1粒，每次1粒，每日1次雾化吸入，出院后两组均继续维持治疗，出院时留取患者及家属的联系方式，嘱咐6周和12周时（从开始用药计起）来院复查，做肺功能测定和CAT评估，观察期限为12周。

1.3 效果评价指标

所有患者于治疗前、用药后6周和12周进行肺功能测定和CAT评估，主要观察指标为FEVl、FVC和FEV1/FVC及CAT 评分，肺功能测定由经验丰富的呼吸科技师完成，CAT评估由研究者对问卷作详细说明后让患者进行自我评估，问卷共包括8个问题，每个问题0-5分，患者根据自身情况做出相应评分，分值范围为0-40分，研究期间详细记录发生的药物相关不良反应。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS17.0统计软件进行分析处理，肺功能测定结果及CAT 评分所得数据用（±s）表示，采用独立样本t检验进行组内和组间的差异性比较，以P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

研究期间两组100例患者中共有11例因各种原因不能按时到院复查，其中观察组4例，对照组7例，予以剔除。统计分析结果详见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标及 CAT 评分情况(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能指标及 CAT 评分情况(±s)

注：与组内治疗前相比较：①P＜0.05；与观察组同期相比较：②P＜0.05

组别 例数 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） CAT观察组 46入院时 1.04±0.28 2.17±0.46 54.73±5.04 21.19±4.36治疗后6周 1.39±0.32① 2.40±0.50① 59.66±4.76① 18.41±3.98①治疗后12周 1.50±0.22① 2.55±0.72① 64.31±6.93① 16.73±3.65①对照组 43入院时 1.06±0.17 2.06±0.31 55.53±3.96 22.01±3.57治疗后6周 1.30±0.27① 2.26±0.43① 57.46±4.17① 19.41±3.44①②治疗后12周 1.36±0.17① 2.36±0.35① 62.28±4.31① 18.04±3.92①②

3 讨论

COPD 是以气道阻塞为特征、活动后出现呼吸困难的一种综合征，若不加以重视会发展为急性加重期，患者的病情危急，死亡率增加[3，4]。目前抑制气道炎症和重塑是治疗慢性阻塞性肺疾病、改善气流受限的重要切入点，临床治疗的最基本药物为支气管扩张剂，可用来缓解症状、减少并发症、甚至延缓肺功能下降速率[5]。国内研究表明，对于FEV1占预计值百分比＜60%及有急性加重史的COPD 患者应用固定剂量的三联吸入药物治疗可显著改善气道受限、氧合，降低呼吸阻力，还可明显改善肺气肿为主表型患者的过度通气和活动耐力，降低其急性加重频次，为患者带来更多临床获益[6-9]。

此次研究结果显示，观察组和对照组患者的CAT 评分值在持续治疗6周及12周时与治疗前及治疗后6周相比均有明显的提高，且组间比较的统计学结果显示其差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明三药联用相比两药联用更能改善COPD患者的呼吸困难症状，提高生活质量。