李在惠

（丹阳市云阳人民医院儿科，江苏 丹阳）

0 引言

窒息的病理表现是呼吸受阻或呼吸系统功能异常，使组织器官严重缺氧，进而导致细胞代谢障碍[1]。新生儿在围产期可能伴有宫内窘迫，或出生后并未及时建立呼吸，诱发窒息表现。新生儿窒息的发生率较高，会损伤脏器功能，造成心脑并发症，预后不佳。新生儿窒息的病理生理改变为低氧血症、酸中毒等，需要立即诊治，以防止远期后遗症。临床多通过血气分析等实验室检查或是X线等影像学技术诊断该病，其中心肌酶谱与Lac是较为常用的诊断指标[2]。本研究选取40例新生儿窒息患儿和40例健康新生儿，用于分析其血乳酸以及心肌酶的水平差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2019年12月本院儿科窒息新生患儿40例作为观察组,诊断标准以阿氏评分为基础，内容有呼吸、皮肤颜色、反射等5项，分值介于0-10分，正常记作7分以上，轻度窒息记作4-7分，重度窒息记作4分以下。将同期健康新生儿40例作为对照组。纳入指标：于本院娩出；单胎；家属对研究知情且同意。排除指标：合并先天性畸形；产妇合并妊高征亦或是妊娠糖尿病等疾病；伴有先天性代谢疾病。观察组男患儿24例，女患儿16例；胎龄为38-43周，平均（39.65±0.42）周。对照组男患儿23例，女患儿17例；胎龄为37-42周，平均（39.06±0.24）周。数据经假设检验并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

为两组新生儿行动脉血气分析检验，包括pH值、BE与Lac指标。用全自动生化分析仪测评新生儿的心肌酶指标，包括CK、cTnT和CKMB。

1.3 观察指标

Lac正常水平为（1.00±0.50）mmol/L，值介于2.00-5.00mmol/L可确诊为高乳酸血症；值超过5.00mmol/L可确诊为乳酸酸中毒。通过心肌酶指标测评心肌受损的具体程度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 动脉血气分析结果对比

观察组的新生儿的Lac、pH值及BE显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 动脉血气分析结果对比（±s）

表1 动脉血气分析结果对比（±s）

组别 例数Lac（mmol/L） pH值 BE（mmol/L）观察组 40 4.90±0.54 7.30±0.28 -3.80±0.68对照组 40 1.32±0.51 7.14±0.29 -6.11±0.95 t - 30.483 2.510 12.505 P - 0.000 0.014 0.000

2.2 心肌酶水平对比

观察组的新生儿的cTnT水平、CK-MB和血清CK均明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 心肌酶水平对比（±s）

表2 心肌酶水平对比（±s）

组别 例数 cTnT（pg/mL） CK-MB（U/L） CK（U/L）观察组 40 125.62±8.65 67.91±4.58 582.69±42.26对照组 40 29.65±4.35 21.95±4.31 204.33±40.15 t - 62.689 46.219 41.051 P - 0.000 0.000 0.000

3 讨论

现阶段，新生儿窒息被认为是新生儿死亡的主要原因，其损伤新生儿的心肌组织，导致严重并发症[3]。窒息的同时，多伴有缺氧缺血、高碳酸血症或是代谢性酸中毒等表现，甚至会累及心脑肾等器官，致残率高。新生儿窒息会改变其体内环境，打破乳糖生成与转化的平衡状态，使组织的供氧与供血量骤减，降低乳糖生成速度。此时，糖分会发生无氧酵解反应，生成大量乳酸，干扰肝脏吸收能力，且会使肾脏的乳酸排出压力增加[4]。一旦新生儿的酸碱平衡被打破，便会诱发高乳酸血症。该病会进一步损伤心脏功能，使体内环境完全失衡，影响氧代谢功能，使机体组织严重缺血。所以，新生儿窒息早期普遍存在氧供给量减少情况，可检测Lac含量，对病情进行诊断。

新生儿窒息的发病原因是前置胎盘、产程过长、宫缩异常、胎盘早剥和早产等[5]。从本质上讲，新生儿的病因是酸中毒或是体内缺氧导致的细胞新陈代谢功能紊乱，而乳酸量过多会使蛋白质、核酸或是细胞膜遭到损伤，使钙离子过度流失，破坏细胞的结构与功能，进而造成多个器官损伤[6]。新生儿出生后，心肌细胞本身的再生能力较为强悍，且能进行细胞的自我修复，多数新生儿在胎盘等因素影响下可能出现一过性心肌缺血，其危险性低，不影响预后。但心肌损伤严重者便可能诱发心肌坏死，治疗难度大且远期疗效不佳[7]。因此，新生儿窒息后需要及时诊断心肌损伤程度，而后辅以护理干预和对症治疗，减少并发症，保护其生命安全。目前，心肌损伤的临床诊断指标较少，需要寻找高特异度的指标。

Lac代谢于骨骼肌和脑组织，是细胞葡萄糖参与无氧分解过程的最终物质。健康的机体状态下，细胞会周期性进行有氧代谢，因此对于Lac的实际生成量偏少。但在机体缺氧时，细胞开始无氧活动，葡萄糖被快速酵解，使Lac的生成量增加。因此，通过Lac水平检测可以评估新生儿窒息者有无心肌损伤表现。

Lac含量虽能够评价机体缺氧状态，但新生儿期本身会有酸中毒表现，使体内的Lac含量呈生理性升高状态[8]。基于此，临床认为不能单纯依靠Lac含量评估心肌损伤情况。心肌酶谱是心肌损伤的早期诊断指标，当机体可能出现急性心肌损伤时，需要进行心肌酶谱临床生化检验。其诊断原理为：机体缺氧会破坏细胞膜，使细胞内部的多种酶大量外流，其流动于细胞内外，使心肌酶含量升高。cTnT是心肌细胞内部极为重要的纤维蛋白，正常情况下，其含量低。若心肌受损，则含量迅速升高。CK-MB分布于心肌细胞内，较少分布在其他细胞内，因此对于心肌损伤的诊断特异性极高。血清CK多分布在心肌、平滑肌或是脑组织内,一旦心肌损伤，CK便会大量释放到血液内,使其含量增加。由此可见，心肌酶指标的含量增加可作为新生儿窒息的诊断标准之一。

本次研究结果中，观察组的新生儿的Lac、pH值及BE显著高于对照组；新生儿的cTnT、CK-MB和血清CK均明显低于对照组(P＜0.05)。说明窒息会影响患儿的Lac与心肌酶等指标，窒息程度与以上指标具有相关性。

总之，可将Lac与心肌酶等相关指标作为新生儿窒息的主要诊断指标，其能够预估心肌损伤程度，进而合理制定治疗方案，可取得较佳预后。